السمنة - مبادئ العلاج. زيادة الوزن والسمنة عند الأطفال مكب 10 السمنة الصف الرابع

الفئة الرابعة. أمراض الغدد الصماء واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي (E00-E90)

ملحوظة. يتم تضمين جميع الأورام (النشطة وظيفيًا وغير النشطة) في الفئة الثانية. يمكن استخدام الرموز المناسبة في هذه الفئة (على سبيل المثال ، E05.8 ، E07.0 ، E16-E31 ، E34.-) كرموز إضافية ، إذا لزم الأمر ، لتحديد الأورام النشطة وظيفيًا وأنسجة الغدد الصماء خارج الرحم ، وكذلك فرط و قصور الغدد الصماء المرتبط بالأورام والاضطرابات الأخرى المصنفة في مكان آخر.
يستثنى: مضاعفات الحمل والولادة والنفاس (O00-O99) والأعراض والعلامات والنتائج غير الطبيعية من الفحوصات السريرية والمخبرية ، غير المصنفة في مكان آخر (R00-R99) ، اضطرابات الغدد الصماء والأيض العابرة ، خاصة بالجنين وحديثي الولادة (P70) -P74)

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
E00-E07 أمراض الغدة الدرقية
E10-E14 داء السكري
E15-E16 اضطرابات أخرى في تنظيم الجلوكوز وإفراز الغدد الصماء في البنكرياس
E20-E35 اضطرابات الغدد الصماء الأخرى
E40-E46 سوء التغذية
E50-E64 أنواع أخرى من سوء التغذية
E65-E68 السمنة وأنواع أخرى من سوء التغذية
E70-E90 الاضطرابات الأيضية

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
E35 اضطرابات الغدد الصماء في الأمراض المصنفة في مكان آخر
E90 الاضطرابات التغذوية والاستقلابية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

أمراض الغدة الدرقية (E00-E07)

متلازمة نقص اليود الخلقي E00

يشمل: الحالات المتوطنة المرتبطة بنقص اليود في البيئة الطبيعية ، سواء بشكل مباشر أو
وبسبب نقص اليود في جسم الأم. لا يمكن اعتبار بعض هذه الحالات قصورًا حقيقيًا في نشاط الغدة الدرقية ، ولكنها ناتجة عن عدم كفاية إفراز هرمونات الغدة الدرقية في الجنين النامي ؛ قد يكون هناك علاقة مع عوامل تضخم الغدة الدرقية الطبيعية. إذا لزم الأمر ، لتحديد التخلف العقلي المصاحب ، استخدم رمزًا إضافيًا (F70-F79).
يستبعد: قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود (E02)

E00.0متلازمة نقص اليود الخلقي ، شكل عصبي. القماءة المستوطنة ، الشكل العصبي
E00.1متلازمة نقص اليود الخلقي ، شكل مخاطي.
القماءة المستوطنة:
. قصور الغدة الدرقية
. شكل مخاطي
E00.2متلازمة نقص اليود الخلقي ، مختلط الشكل.
القماءة المستوطنة ، مختلطة الشكل
E00.9متلازمة نقص اليود الخلقي ، غير محدد.
قصور الغدة الدرقية الخلقي بسبب نقص اليود NOS. القماءة المستوطنة NOS

E01 اضطرابات الغدة الدرقية المرتبطة بنقص اليود والحالات ذات الصلة

يستبعد: متلازمة نقص اليود الخلقي (E00.-)
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود (E02)

E01.0تضخم الغدة الدرقية المنتشر (المتوطن) المرتبط بنقص اليود
E01.1تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (المتوطن) المرتبط بنقص اليود. تضخم الغدة الدرقية عقيدية المرتبطة بنقص اليود
E01.2تضخم الغدة الدرقية (المتوطن) المرتبط بنقص اليود ، غير محدد. تضخم الغدة الدرقية المتوطن NOS
E01.8أمراض الغدة الدرقية الأخرى المرتبطة بنقص اليود والحالات ذات الصلة.
اكتساب قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود NOS

E02 قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود

E03 أشكال أخرى من قصور الغدة الدرقية

يستبعد: قصور الغدة الدرقية المرتبط بنقص اليود (E00-E02)
قصور الغدة الدرقية بعد الإجراءات الطبية (E89.0)

E03.0قصور الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.
تضخم الغدة الدرقية (غير سام) خلقي:
. NOS
. غشاء نسيجي
E03.1قصور الغدة الدرقية الخلقي دون تضخم الغدة الدرقية. عدم تنسج الغدة الدرقية (مع الوذمة المخاطية).
خلقي:
. ضمور الغدة الدرقية
. قصور الغدة الدرقية NOS
E03.2قصور الغدة الدرقية الناجم عن العقاقير والمواد الخارجية الأخرى.
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
E03.3قصور الغدة الدرقية التالي للعدوى
E03.4ضمور الغدة الدرقية (مكتسب).
يستبعد: ضمور الغدة الدرقية الخلقي (E03.1)
E03.5غيبوبة الوذمة المخاطية
E03.8قصور الغدة الدرقية المحدد الآخر
E03.9قصور الغدة الدرقية ، غير محدد. الوذمة المخاطية NOS

E04 أشكال أخرى من تضخم الغدة الدرقية غير السامة

يستبعد: تضخم الغدة الدرقية الخلقي:
. NOS)
. منتشر) (E03.0)
. غشاء نسيجي)
تضخم الغدة الدرقية المرتبط بنقص اليود (E00-E02)

E04.0تضخم الغدة الدرقية منتشر غير سامة.
تضخم الغدة الدرقية غير سام:
. منتشر (غرواني)
. بسيط
E04.1تضخم الغدة الدرقية عقيدية واحدة غير سامة. العقدة الغروية (الكيسية) (الغدة الدرقية).
تضخم الغدة الدرقية غير السام
E04.2تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سامة. تضخم الغدة الدرقية الكيسي NOS. تضخم الغدة الدرقية Polynodous (الكيسي) NOS
E04.8أشكال أخرى محددة من تضخم الغدة الدرقية غير السامة
E04.9تضخم الغدة الدرقية غير سام ، غير محدد. تضخم الغدة الدرقية NOS. تضخم الغدة الدرقية عقيدية (غير سام) NOS

E05 التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية]

يستبعد: التهاب الغدة الدرقية المزمن مع التسمم الدرقي العابر (E06.2)
التسمم الدرقي الوليدي (P72.1)

E05.0التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر. جحوظ العين أو استدعاء سام NOS. المرض القبور. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة
E05.1التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام وحيد العقيد. التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية الأحادي السام
E05.2التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. تضخم الغدة الدرقية السمي NOS
E05.3تسمم الغدة الدرقية مع أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم
E05.4التسمم الدرقي مصطنع
E05.5أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة
E05.8أشكال أخرى من الانسمام الدرقي. فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية.

E05.9الانسمام الدرقي غير محدد. فرط نشاط الغدة الدرقية NOS. مرض القلب الدرقي (I43.8)

E06 التهاب الغدة الدرقية

يستثني: التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع (O90.5)

E06.0التهاب الغدة الدرقية الحاد. خراج الغدة الدرقية.
الغدة الدرقية:
. يصدر حرارة
. صديدي
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي (B95-B97) لتحديد العامل المعدي.
E06.1التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.
الغدة الدرقية:
. دي كيرفان
. خلية عملاقة
. الورمي الحبيبي
. غير حكيم
يستبعد: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)
E06.2التهاب الغدة الدرقية المزمن مع التسمم الدرقي العابر.
يستبعد: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)
E06.3التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. داء مطردات (عابر). تضخم الغدة الليمفاوية.
التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي. السدى اللمفاوي
E06.4التهاب الغدة الدرقية الطبي
E06.5الغدة الدرقية:
. مزمن:
. NOS
. ليفي
. خشبية
. ريدل
E06.9التهاب الغدة الدرقية غير محدد

E07 اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى

E07.0فرط إفراز الكالسيتونين. تضخم الخلايا C في الغدة الدرقية.
فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية
E07.1تضخم الغدة الدرقية Dishormonal. تضخم الغدة الدرقية الخلقي في الأسرة. متلازمة بيندريد.
يستبعد: تضخم الغدة الدرقية الخلقي العابر مع الوظيفة الطبيعية (P72.0)
E07.8أمراض الغدة الدرقية المحددة الأخرى. عيب الجلوبيولين المرتبط بالتيروزين.
نزف)
نوبة قلبية (في) الغدة الدرقية
متلازمة ضعف الغدة الدرقية
E07.9مرض الغدة الدرقية ، غير محدد

السكري (E10-E14)

إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في مرض السكري ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

يتم استخدام الأحرف الرابعة التالية مع الفئات E10-E14:
.0 غيبوبة
مريض بالسكر:
. غيبوبة مع أو بدون الحماض الكيتوني (الحماض الكيتوني)
. غيبوبة فرط مولر
. غيبوبة سكر الدم
غيبوبة ارتفاع السكر في الدم NOS

1 مع الحماض الكيتوني
مريض بالسكر:
. الحماض)
. الحماض الكيتوني) مع عدم ذكر الغيبوبة

2 مع تلف الكلى
اعتلال الكلية السكري (N08.3)
الكبيبات داخل الشعيرات الدموية (N08.3)
متلازمة Kimmelstiel-Wilson (N08.3)

3 مع الآفات العينية
مريض بالسكر:
. الساد (H28.0)
. اعتلال الشبكية (H36.0)

4 مع المضاعفات العصبية
مريض بالسكر:
. الضمور (G73.0)
. الاعتلال العصبي اللاإرادي (G99.0)
. اعتلال العصب الأحادي (G59.0)
. اعتلال الأعصاب (G63.2)
. مستقل (G99.0)

5 مع اضطرابات الدورة الدموية الطرفية
مريض بالسكر:
. الغرغرينا
. اعتلال الأوعية الدموية المحيطية (I79.2)
. قرحة

6 مع المضاعفات المحددة الأخرى
اعتلال المفاصل السكري (M14.2)
. اعتلال الأعصاب (M14.6)

7 مع مضاعفات متعددة

8 مع مضاعفات غير محددة

9 لا تعقيدات

E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين

[سم. العناوين أعلاه]
يشمل: مرض السكري (مرض السكري):
. شفوي
. مع ظهوره في سن مبكرة
. عرضة للكيتوزيه
. النوع I
يستبعد: داء السكري:
. حديثي الولادة (ص 70.2)
الفترة (O24. -)
بيلة سكرية:
. NOS (R81)
. كلوي (E74.8)

E11 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين

يشمل: مرض السكري (السكري) (غير السمنة) (السمنة):
. يبدأ من مرحلة البلوغ
. ليس عرضة للكيتوزيه
. مستقر
. النوع الثاني
يستبعد: داء السكري:
. المرتبطة بسوء التغذية (E12. -)
. حديثي الولادة (P70.2)
. أثناء الحمل وأثناء الولادة والنفاس
الفترة (O24. -)
بيلة سكرية:
. NOS (R81)
. كلوي (E74.8)
اختلال تحمل الجلوكوز (R73.0)
نقص أنسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

E12 داء السكري المرتبط بسوء التغذية

[سم. فوق العناوين الفرعية]
يشمل: داء السكري المرتبط بسوء التغذية:
. يعتمد على الأنسولين
. لا تعتمد على الأنسولين
يستبعد: داء السكري أثناء الحمل والولادة
وفي النفاس (O24.-)
بيلة سكرية:
. NOS (R81)
. كلوي (E74.8)
اختلال تحمل الجلوكوز (R73.0)
داء السكري عند الأطفال حديثي الولادة (P70.2)
نقص أنسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

E13 أشكال أخرى محددة من داء السكري

[سم. فوق العناوين الفرعية]
يستبعد: داء السكري:
. يعتمد على الأنسولين (E10.-)
. المرتبطة بسوء التغذية (E12. -)
. حديثي الولادة (P70.2)
. أثناء الحمل وأثناء الولادة والنفاس
الفترة (O24. -)
بيلة سكرية:
. NOS (R81)
. كلوي (E74.8)
اختلال تحمل الجلوكوز (R73.0)
نقص أنسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

E14 داء السكري ، غير محدد

[سم. فوق العناوين الفرعية]
يشمل: مرض السكري NOS
يستبعد: داء السكري:
. يعتمد على الأنسولين (E10.-)
. المرتبطة بسوء التغذية (E12. -)
. حديثي الولادة (P70.2)
. غير المعتمد على الأنسولين (E11.-)
. أثناء الحمل وأثناء الولادة والنفاس
الفترة (O24. -)
بيلة سكرية:
. NOS (R81)
. كلوي (E74.8)
اختلال تحمل الجلوكوز (R73.0)
نقص أنسولين الدم بعد العملية الجراحية (E89.1)

اضطرابات الجلوكوز الأخرى ولائحة السرية الداخلية

PANCREAS (E15-E16)

E15 غيبوبة سكر الدم غير السكري. غيبوبة الأنسولين غير السكري التي تسببها الأدوية
وسائل. فرط الأنسولين مع غيبوبة سكر الدم. غيبوبة نقص السكر في الدم NOS.
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في غيبوبة سكر الدم غير السكري ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

E16 اضطرابات أخرى في إفراز البنكرياس الداخلي

م 16.0نقص السكر في الدم الطبي بدون غيبوبة.
إذا كان من الضروري تحديد المنتج الطبي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
E16.1أشكال أخرى من نقص السكر في الدم. نقص السكر في الدم الوظيفي غير فرط أنسولين الدم.
فرط الأنسولين:
. NOS
. وظيفي
تضخم خلايا بيتا جزيرة البنكرياس NOS. اعتلال الدماغ بعد غيبوبة سكر الدم
م 16.2نقص السكر في الدم ، غير محدد
م 16.3زيادة إفراز الجلوكاجون.
تضخم خلايا جزيرة البنكرياس مع فرط إفراز الجلوكاجون
E16.8اضطرابات أخرى محددة في إفراز البنكرياس الداخلي. فرط جسترين الدم.
فرط الإفراز:
. هرمون النمو الذي يفرز الهرمون
. عديد ببتيد البنكرياس
. السوماتوستاتين
. عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية
متلازمة زولينجر إليسون
E16.9انتهاك إفراز داخلي للبنكرياس غير محدد. تضخم الخلايا الجزيرية NOS.
تضخم خلايا الغدد الصماء البنكرياسية NOS

اضطرابات الغدد الصماء الأخرى (E20-E35)

يستبعد: ثر اللبن (N64.3)
التثدي (N62)

E20 قصور جارات الدرقية

يستثني: متلازمة دي جورج (D82.1)
قصور الدريقات بعد الإجراءات الطبية (E89.2)
تكزز NOS (R29.0)
قصور الدريقات العابر لحديثي الولادة (P71.4)

م 20.0قصور الدريقات مجهول السبب
م 20.1قصور الدريقات الكاذب
E20.8أشكال أخرى من قصور الدريقات
م 20.9قصور الدريقات ، غير محدد. رباعى الغدة الجار درقية

E21 فرط نشاط جارات الدرق واضطرابات أخرى في الغدة الجار درقية

يستبعد: لين العظام:
. في البالغين (M83.-)
. في مرحلة الطفولة والمراهقة (E55.0)

E21.0فرط نشاط جارات الدرقية الأساسي. تضخم الغدد الجار درقية.
الحثل العظمي الليفي المعمم [مرض عظام ريكلينغهاوزن]
E21.1فرط نشاط جارات الدرق الثانوي ، غير مصنف في مكان آخر.
يستبعد: فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي من أصل كلوي (N25.8)
E21.2أشكال أخرى من فرط نشاط جارات الدرقية.
يستبعد: فرط كالسيوم الدم العائلي (E83.5)
E21.3فرط نشاط جارات الدرقية ، غير محدد
E21.4اضطرابات الغدة الجار درقية المحددة الأخرى
E21.5مرض الغدد الجار درقية غير محدد

E22 فرط وظائف الغدة النخامية

يستثني: متلازمة Itsenko-Cushing (E24.-)
متلازمة نيلسون (E24.1)
فرط الإفراز:
. هرمون قشر الكظر [ACTH] ، غير مرتبط
مع متلازمة Itsenko-Cushing (E27.0)
. ACTH النخامي (E24.0)
. هرمون الغدة الدرقية (E05.8)

E22.0ضخامة النهايات والعملقة النخامية.
التهاب المفاصل المرتبط بتضخم الأطراف (M14.5).
فرط إفراز هرمون النمو.
مستبعد: دستورية:
. العملقة (E34.4)
. طويل القامة (E34.4)
فرط إفراز هرمون النمو المطلق لهرمون النمو (E16.8)
E22.1فرط برولاكتين الدم. إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في فرط برولاكتين الدم ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
E22.2متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول
E22.8حالات أخرى من فرط نشاط الغدة النخامية. البلوغ المبكر من أصل مركزي
E22.9فرط نشاط الغدة النخامية ، غير محدد

E23 قصور وظيفي واضطرابات أخرى في الغدة النخامية

يشمل: الحالات المدرجة بسبب أمراض الغدة النخامية وما تحت المهاد
يستبعد: قصور الغدة النخامية بعد الإجراءات الطبية (E89.3)

E23.0قصور الغدة النخامية. متلازمة الخصية الخصبة. قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic.
نقص هرمون النمو مجهول السبب.
النقص المعزول:
. الجونادوتروبين
. هرمون النمو
. هرمونات الغدة النخامية الأخرى
متلازمة كالمان
قصر القامة [قزامة] لورينا ليفي
نخر الغدة النخامية (بعد الولادة)
قصور الغدة النخامية
الغدة النخامية (th):
. دنف
. عدم كفاية NOS
. قامة قصيرة [قزامة]
متلازمة شيهان. مرض سيموندس
E23.1قصور الغدة النخامية الطبي.
E23.2مرض السكري الكاذب.
يستبعد: السكري الكاذب كلوي المنشأ (N25.1)
E23.3خلل وظيفي تحت المهاد ، غير مصنف في مكان آخر.
يستثني: متلازمة برادر ويلي (Q87.1) ، متلازمة راسل-سيلفر (Q87.1)
E23.6أمراض الغدة النخامية الأخرى. خراج الغدة النخامية. الحثل الشحمي التناسلي
E23.7مرض الغدة النخامية غير محدد

E24 متلازمة Itsenko-Cushing

E24.0مرض إيتسينكو كوشينغ من أصل الغدة النخامية. فرط إفراز الغدة النخامية لـ ACTH.
فرط قشر الكظر من أصل الغدة النخامية
E24.1متلازمة نيلسون
E24.2دواء متلازمة Itsenko-Cushing.
إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
E24.3متلازمة ACTH خارج الرحم
E24.4متلازمة كوشينغويد التي تسببها الكحول
E24.8حالات أخرى تتميز بمتلازمة كوشينغويد
E24.9متلازمة Itsenko-Cushing ، غير محددة

E25 اضطرابات الغدة الكظرية

يشمل: المتلازمات الأدرينوجينية ، التأنيث أو التأنيث المكتسب أو بسبب فرط التنسج
الغدد الكظرية ، وهي نتيجة لعيوب إنزيمية خلقية في تخليق الهرمونات
أنثى (ق):
. الخنوثة الكظرية الكاذبة
. الأعضاء التناسلية الزائفة غيرية الجنسية المبكرة
نضج
ذكر (ق):
. الأعضاء التناسلية الزائفة المبكرة المتساوية الجنسية
نضج
. macrogenitosomia في وقت مبكر
. البلوغ المبكر مع تضخم
الغدد الكظرية
. virilization (أنثى)

E25.0الاضطرابات التناسلية الخلقية المرتبطة بنقص الإنزيم. تضخم الغدة الكظرية الخلقي. نقص 21 هيدروكسيلاز. تضخم الغدة الكظرية الخلقي يسبب فقدان الملح
E25.8الاضطرابات الأدرينوجينية الأخرى. اضطراب الغدة الكظرية مجهول السبب.
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في اضطراب الغدة الكظرية ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
E25.9اضطراب الغدة الكظرية ، غير محدد. متلازمة Adrenogenital NOS

E26 فرط الألدوستيرونية

E26.0فرط الألدوستيرونية الأولية. متلازمة كون. الألدوستيرونية الأولية بسبب تضخم فوق-
كلية (ثنائية)
E26.1فرط الألدوستيرونية الثانوية
E26.8أشكال أخرى من فرط الألدوستيرونية. متلازمة المقايضة
E26.9فرط الألدوستيرونية ، غير محدد

E27 اضطرابات الغدة الكظرية الأخرى

E27.0أنواع أخرى من فرط إفراز قشرة الغدة الكظرية.
فرط إفراز هرمون قشر الكظر [ACTH] غير مرتبط بمرض Itsenko-Cushing.
يستثني: متلازمة Itsenko-Cushing (E24.-)
E27.1قصور الغدة الكظرية الأساسي. مرض اديسون. التهاب الغدد الكظرية.
يستبعد: الداء النشواني (E85.-) ، مرض أديسون من أصل السل (A18.7) ، متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (A39.1)
E27.2أزمة أديسون. أزمة الغدة الكظرية. أزمة قشر الكظر
E27.3قصور الدواء في قشرة الغدة الكظرية. إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
E27.4قصور آخر وغير محدد في قشرة الغدة الكظرية.
الغدة الكظرية (th):
. نزيف
. نوبة قلبية
كفاية قشر الكظر NOS. نقص الألدوستيرونية.
يستثني: حثل الغدة الكظرية [أديسون شيلدر] (E71.3) ، متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن (A39.1)
E27.5فرط وظائف النخاع الكظري. تضخم النخاع الكظري.
فرط إفراز الكاتيكولامين
E27.8اضطرابات أخرى محددة في الغدد الكظرية. ضعف الجلوبيولين المرتبط بالكورتيزول
E27.9مرض الغدة الكظرية ، غير محدد

E28 ضعف المبيض

يستبعد: قصور موجهة الغدد التناسلية المعزول (E23.0)
فشل المبيض بعد الإجراءات الطبية (E89.4)

E28.0الاستروجين الزائد. إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في زيادة هرمون الاستروجين ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
E28.1فائض من الأندروجين. فرط إفراز أندروجينات المبيض. إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في زيادة الأندروجين ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
E28.2متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة المبيض المتصلب. متلازمة شتاين ليفينثال
E28.3فشل المبيض الأساسي. محتوى منخفض من هرمون الاستروجين. انقطاع الطمث المبكر NOS.
متلازمة المبيض المستمرة.
باستثناء: سن اليأس وحالة سن الإناث (N95.1)
خلل تكوين الغدد التناسلية النقي (Q99.1)
متلازمة تيرنر (Q96.-)
E28.8أنواع أخرى من ضعف المبيض. فرط المبيض NOS
E28.9ضعف المبيض ، غير محدد

E29 ضعف الخصية

فقد النطاف أو قلة النطاف NOS (N46)
قصور موجه للغدد التناسلية المعزول (E23.0)
متلازمة كلاينفيلتر (Q98.0-Q98.2 ، Q98.4)
ضعف الخصية بعد الإجراءات الطبية (E89.5)
تأنيث الخصية (متلازمة) (E34.5)

E29.0فرط نشاط الخصية. فرط إفراز هرمونات الخصية
E29.1ضعف الخصية. اختلال التخليق الحيوي لأندروجين الخصية NOS
نقص 5-alpha reductase (مع الذكور الكاذبة pseudohermaphroditism). قصور الغدد التناسلية الخصية NOS.
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في ضعف الخصية ، استخدم دواء إضافي
كود السبب الخارجي (فئة XX).
E29.8أنواع أخرى من ضعف الخصية
E29.9ضعف الخصية ، غير محدد

E30 اضطرابات البلوغ ، غير مصنفة في مكان آخر

E30.0تأخر البلوغ. التأخر الدستوري في سن البلوغ.
تأخر البلوغ
E30.1البلوغ المبكر. الحيض المبكر.
يستثني: متلازمة أولبرايت (-McCune) (- ستيرنبرغ) (Q78.1)
الطفل المولود قبل اوانه التطور الجنسيالأصل المركزي (E22.8)
البلوغ الزائف المبكر الأنثوي من جنسين مختلفين (E25.-)
البلوغ الزائف المبكر المتساوي الجنس عند الذكور (E25.-)
E30.8اضطرابات البلوغ الأخرى. الجلطة المبكرة
E30.9اضطراب البلوغ غير محدد

E31 الخلل متعدد الغدد

يستبعد: رنح توسع الشعيرات [لويس بار] (G11.3)
الحثل العضلي [شتاينرت] (G71.1)
قصور جارات الدرقية الكاذب (E20.1)

E31.0قصور المناعة الذاتية متعدد الغدد. متلازمة شميت
E31.1فرط نشاط متعدد الغدد.
يستبعد: الورم الغدي الصماوي المتعدد (D44.8)
E31.8الخلل الوظيفي متعدد الغدد الأخرى
E31.9ضعف متعدد الغدد ، غير محدد

E32 أمراض الغدة الصعترية

يستثني: عدم تنسج أو نقص تنسج مع نقص المناعة (D82.1) ، الوهن العضلي الشديد (G70.0)

E32.0تضخم مستمر في الغدة الصعترية. تضخم الغدة الصعترية
E32.1خراج التوتة
E32.8أمراض الغدة الصعترية الأخرى
E32.9مرض الغدة الصعترية غير محدد

E34 اضطرابات الغدد الصماء الأخرى

يستبعد: قصور جارات الدرقية الكاذب (E20.1)

E34.0متلازمة السرطانات.
ملحوظة. إذا لزم الأمر ، لتحديد النشاط الوظيفي المرتبط بالورم السرطاني ، يمكنك استخدام رمز إضافي.
E34.1الحالات الأخرى لفرط إفراز الهرمونات المعوية
E34.2إفراز هرموني خارج الرحم ، غير مصنف في مكان آخر
E34.3قصر القامة [التقزم] ، غير مصنف في مكان آخر.
قصر القامة:
. NOS
. دستوري
. نوع لارون
. النفسية
يستبعد: بروجيريا (E34.8)
متلازمة راسل-سيلفر (Q87.1)
تقصير الأطراف مع نقص المناعة (D82.2)
قصر القامة:
. رأب الغضروف (Q77.4)
. hypochondroplastic (Q77.4)
. مع متلازمات تشوه معينة
(كود هذه المتلازمات ، انظر الفهرس)
. غذائي (E45)
. الغدة النخامية (E23.0)
. كلوي (N25.0)
E34.4الطول الدستوري والعملقة الدستورية
E34.5متلازمة مقاومة الأندروجين. الذكورية الكاذبة النسيجية مع مقاومة الأندروجين.
انتهاك استقبال الهرمونات المحيطية. متلازمة رايفنشتاين. تأنيث الخصية (متلازمة)
E34.8اضطرابات الغدد الصماء المحددة الأخرى. ضعف الغدة الصنوبرية. بروجيريا
E34.9اضطراب الغدد الصماء غير محدد.
انتهاك:
. الغدد الصماء NOS
. NOS الهرمونية

E35 اضطرابات الغدد الصماء في الأمراض المصنفة في مكان آخر

E35.0اضطرابات الغدة الدرقية في الأمراض المصنفة في مكان آخر.
السل الدرقي (A18.8)
E35.1اضطرابات الغدة الكظرية في الأمراض المصنفة في مكان آخر.
مرض أديسون من المسببات السلية (A18.7). متلازمة Waterhouse-Friderichsen (المكورات السحائية) (A39.1)
E35.8اضطرابات الغدد الصماء الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

سوء التغذية (E40-E46)

ملحوظة. عادة ما يتم تقييم درجة سوء التغذية من حيث وزن الجسم ، معبراً عنها بالانحرافات المعيارية عن متوسط ​​القيمة للسكان المرجعيين. قلة زيادة الوزن عند الأطفال أو دليل على انخفاضها
عادة ما يكون انخفاض وزن الجسم عند الأطفال أو البالغين الذين لديهم قياس أو أكثر لوزن الجسم مؤشرًا على سوء التغذية. إذا كان هناك دليل من قياس واحد فقط لوزن الجسم ، فإن التشخيص يعتمد على افتراضات ولا يعتبر نهائيًا ما لم يتم إجراء دراسات سريرية ومختبرية أخرى. في حالات استثنائية ، عندما لا توجد معلومات حول وزن الجسم ، يتم أخذ البيانات السريرية كأساس. إذا كان وزن جسم الفرد أقل من متوسط ​​المجموعة المرجعية ، فمن المحتمل جدًا أن يكون سوء التغذية الحاد عندما تكون القيمة الملاحظة 3 أو أكثر من الانحرافات المعيارية أقل من المتوسط ​​للمجموعة المرجعية ؛ سوء التغذية المعتدل إذا كانت القيمة الملاحظة 2 أو أكثر ولكن أقل من 3 انحرافات معيارية أقل من المتوسط ​​، وسوء تغذية خفيف إذا كان وزن الجسم الملحوظ 1 أو أكثر ولكن أقل من 2 انحراف معياري أقل من المتوسط ​​للمجموعة المرجعية.

يستبعد: سوء امتصاص الأمعاء (K90.-)
فقر الدم الغذائي (D50-D53)
عواقب سوء التغذية بالبروتين والطاقة (E64.0)
مرض الهزال (ب 22.2)
الجوع (T73.0)

E40 كواشيوركور

سوء التغذية الحاد المصحوب بوذمة في الجهاز الهضمي واضطرابات تصبغ في الجلد والشعر

E41 الجنون الغذائي

سوء التغذية الحاد المصحوب بالجنون
مستبعد: senile kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

سوء التغذية الحاد بالبروتين والطاقة [كما في E43]:
. شكل وسيط
. مع أعراض كواشيوركور والمارسموس

E43 سوء التغذية الشديد بالبروتين والطاقة ، غير محدد

فقدان الوزن الشديد عند الطفل أو البالغ أو عدم زيادة الوزن عند الطفل مما يؤدي إلى أن يكون الوزن القابل للاكتشاف 3 انحرافات معيارية على الأقل أقل من المتوسط ​​للمجموعة المرجعية (أو فقدان الوزن المماثل الذي تنعكسه الطرق الإحصائية الأخرى). في حالة توفر قياس واحد فقط لوزن الجسم ، فمن المحتمل جدًا حدوث الهزال الشديد عندما يكون وزن الجسم المكتشف 3 أو أكثر من الانحرافات المعيارية أقل من متوسط ​​المجموعة المرجعية. وذمة جائعة

E44 سوء التغذية المعتدل والمعتدل بالبروتين والطاقة

E44.0نقص معتدل في البروتين والطاقة. فقدان الوزن عند الأطفال أو البالغين أو قلة زيادة الوزن عند الطفل مما يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم الذي يمكن اكتشافه عن المتوسط
لمجموعة مرجعية بمقدار 2 انحرافات معيارية أو أكثر ولكن أقل من 3 انحرافات معيارية (أو
فقدان الوزن المماثل الذي تنعكسه الطرق الإحصائية الأخرى). في حالة توفر قياس واحد فقط لوزن الجسم ، فمن المحتمل جدًا أن يكون سوء التغذية المعتدل للطاقة والبروتينات عندما يكون وزن الجسم المكتشف 2 أو أكثر من الانحرافات المعيارية أقل من المتوسط ​​للسكان المرجعيين.

E44.1سوء التغذية الخفيف بالبروتين والطاقة. فقدان الوزن عند الأطفال أو البالغين أو قلة زيادة الوزن عند الطفل مما يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم الذي يمكن اكتشافه عن المتوسط
لمجموعة سكانية مرجعية بمقدار 1 أو أكثر ولكن أقل من 2 انحراف معياري (أو فقدان وزن مشابه ينعكس بواسطة طرق إحصائية أخرى). إذا توفرت بيانات من قياس واحد فقط لوزن الجسم ، فمن المحتمل جدًا أن يكون سوء التغذية الخفيف بالبروتين والطاقة عندما يكون وزن الجسم المكتشف 1 أو أكثر ، ولكن أقل من انحرافين معياريين ، أقل من متوسط ​​المجموعة المرجعية.

E45 تأخر في النمو بسبب سوء التغذية بالبروتين والطاقة

غذائي:
. قامة قصيرة (قزامة)
. تأخر النمو
تأخير التطور البدنيبسبب سوء التغذية

E46 سوء التغذية بالبروتين والطاقة ، غير محدد

سوء التغذية NOS
عدم توازن البروتين والطاقة NOS

سوء التغذية الأخرى (E50-E64)

يستبعد: فقر الدم الغذائي (D50-D53)

نقص فيتامين أ 50

يستبعد: عواقب نقص فيتامين أ (E64.1)

E50.0نقص فيتامين أ مع جفاف الملتحمة
E50.1نقص فيتامين أ مع لويحات بايتو وجفاف الملتحمة. لوحة بيتوت في طفل صغير
E50.2نقص فيتامين أ مع جفاف القرنية
E50.3نقص فيتامين أ مع تقرحات القرنية والجفاف
E50.4نقص فيتامين أ مع تلين القرنية
E50.5نقص فيتامين أ مع العمى الليلي
E50.6نقص فيتامين أ مع ندبات القرنية الجافة
E50.7المظاهر العينية الأخرى لنقص فيتامين أ
E50.8مظاهر أخرى لنقص فيتامين أ.
تقران مسامي) بسبب القصور
Xeoderma) فيتامين أ (L86)
E50.9نقص فيتامين أ ، غير محدد. نقص فيتامين A NOS

نقص E51 الثيامين

يستبعد: عواقب نقص الثيامين (E64.8)

E51.1خذها.
خذ خذ:
. شكل جاف
. شكل مبلل (I98.8)
E51.2اعتلال دماغ فيرنيك
E51.8مظاهر أخرى لنقص الثيامين
E51.9نقص الثيامين ، غير محدد

نقص حمض النيكوتينيك E52 [بلاجرا]

فشل:
. النياسين (-تريبتوفان)
. نيكوتيناميد
بيلاجرا (كحولية)
يستبعد: عواقب نقص حمض النيكوتين (E64.8)

E53 نقص فيتامينات ب الأخرى

يستبعد: عواقب نقص فيتامين ب (E64.8)
فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (D51. -)

E53.0نقص الريبوفلافين. داء الأريبوفلافين
E53.1نقص البيريدوكسين. نقص فيتامين ب 6.
يستثني: فقر الدم الأرومات الحديدي المستجيب للبيريدوكسين (D64.3)
E53.8نقص فيتامينات ب أخرى محددة.
فشل:
. البيوتين
. سيانوكوبالامين
. حمض الفوليك
. حمض الفوليك
. حمض البانتوثنيك
. فيتامين ب 12
E53.9نقص فيتامين ب ، غير محدد

E54 نقص حمض الاسكوربيك

نقص فيتامين سي.
يستثني: فقر الدم الناجم عن الاسقربوط (D53.2)
عواقب نقص فيتامين سي (E64.2)

نقص فيتامين د 55

هشاشة العظام (M80-M81)
آثار الكساح (E64.3)

E55.0الكساح نشط.
لين العظام:
. الأطفال
. شاب
يستبعد: الكساح:
. معوي (K90.0)
. التاج (K50.-)
. غير نشط (E64.3)
. كلوي (N25.0)
. مقاومة فيتامين د (E83.3)
E55.9نقص فيتامين د ، غير محدد. داء الفيتامينات د

E56 نقص فيتامينات أخرى

يستبعد: عواقب نقص الفيتامينات الأخرى (E64.8)

E56.0نقص فيتامين هـ
E56.1نقص فيتامين ك.
يستبعد: نقص عامل التخثر بسبب نقص فيتامين K (D68.4)
نقص فيتامين ك عند حديثي الولادة (P53)
E56.8نقص فيتامينات أخرى
E56.9نقص فيتامين غير محدد

E58 نقص الكالسيوم الغذائي

يستبعد: اضطرابات استقلاب الكالسيوم (E83.5)
عواقب نقص الكالسيوم (E64.8)

E59 النقص الغذائي للسيلينيوم

مرض كيشان
يستبعد: عواقب نقص السيلينيوم (E64.8)

E60 - نقص الزنك الغذائي

E61 عدم كفاية البطاريات الأخرى

إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي الذي تسبب في الفشل ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
يستبعد: اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن (E83.-)
ضعف الغدة الدرقية المرتبط بنقص اليود (E00-E02)

E61.0نقص النحاس
E61.1نقص الحديد.
يستبعد: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (D50.-)
E61.2نقص المغنيسيوم
E61.3نقص المنغنيز
E61.4نقص الكروم
E61.5نقص الموليبدينوم
E61.6نقص الفاناديوم
E61.7نقص العديد من العناصر الغذائية
E61.8نقص العناصر الغذائية المحددة الأخرى
E61.9نقص البطاريات غير محدد

E63 أنواع أخرى من سوء التغذية

يستبعد: الجفاف (E86)
اضطرابات النمو (R62.8)
مشاكل تغذية حديثي الولادة (ص 92. -)
عواقب سوء التغذية ونقص التغذية الأخرى (E64. -)

E63.0نقص الأحماض الدهنية الأساسية
E63.1تناول غير متوازن للعناصر الغذائية
E63.8سوء التغذية المحدد الآخر
E63.9سوء التغذية ، غير محدد. اعتلال عضلة القلب بسبب سوء التغذية NOS + (I43.2)

E64 عقابيل لسوء التغذية ونقص المغذيات الأخرى

E64.0عواقب نقص البروتين والطاقة.
يستبعد: تأخر النمو بسبب سوء التغذية بالبروتين والطاقة (E45)
E64.1عواقب نقص فيتامين أ
E64.2عواقب نقص فيتامين سي
E64.3عواقب الكساح
E64.8عواقب نقص الفيتامينات الأخرى
E64.9عقابيل نقص التغذية غير محددة

السمنة والإفراط في التغذية الأخرى (E65-E68)

E65 ترسب الدهون المترجمة

منصات الدهون

E66 السمنة

يستبعد: الحثل الشحمي التناسلي (E23.6)
داء شحمي:
. NOS (E88.2)
. مؤلم [مرض ديركوم] (E88.2)
متلازمة برادر ويلي (Q87.1)

E66.0السمنة بسبب الإفراط في تناول موارد الطاقة
E66.1السمنة التي تسببها الأدوية.
إذا لزم الأمر ، لتحديد المنتج الطبي ، استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
E66.2السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية. متلازمة بيكويك
E66.8أشكال أخرى من السمنة. السمنة المرضية
E66.9بدانة غير محددة. السمنة البسيطة NOS

E67 أنواع أخرى من فائض الطاقة

يستثني: الإفراط في تناول الطعام NOS (R63.2)
عواقب الإفراط في التغذية (E68)

E67.0فرط الفيتامين أ
E67.1فرط كاروتين الدم
E67.2متلازمة الجرعات الكبيرة من فيتامين ب 6
E67.3فرط الفيتامين د
E67.8أشكال أخرى محددة من الإفراط في التغذية

E68 عواقب زيادة العرض

الاضطرابات الأيضية (E70-E90)

يستبعد: متلازمة مقاومة الأندروجين (E34.5)
تضخم الغدة الكظرية الخلقي (E25.0)
متلازمة اهلرز دانلوس (Q79.6)
فقر الدم الانحلالي بسبب اضطرابات الإنزيم (D55.-)
متلازمة مارفان (Q87.4)
نقص 5-ألفا اختزال (E29.1)

E70 اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية العطرية

E70.0بيلة الفينيل كيتون الكلاسيكية
E70.1أنواع أخرى من فرط فنيل ألانين الدم
E70.2اضطرابات التمثيل الغذائي للتيروزين. الكابتونوريا. ارتفاع ضغط الدم. التزامن. التيروزينيميا. التيروزين
E70.3المهق.
المهق:
. طب العيون
. جلدي العين
متلازمة:
. شيدياكا (-Steinbrink) -هيغاشي
. يعبر
. هيرمانسكي بودلاكا
E70.8اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى للأحماض الأمينية العطرية.
الانتهاكات:
. استقلاب الهيستيدين
. استقلاب التربتوفان
E70.9اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية العطرية ، غير محددة

E71 اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة وأيض الأحماض الدهنية

E71.0مرض شراب القيقب
E71.1أنواع أخرى من اضطرابات التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية متفرعة السلسلة. هايبرليوسين آيزوليوسين الدم. فرط فيالين الدم.
الحموضة المتساوية. حمض ميثيل مالونيك. حامض البروبيونيك
E71.2اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة ، غير محددة
E71.3اضطرابات التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية. حثل الغدة الكظرية [أديسون شيلدر].
نقص في العضلات كارنيتين نخيل ترانسفيراز.
يستبعد: مرض ريفسوم (G60.1)
مرض شيلدر (G37.0)
متلازمة زيلويجر (Q87.8)

E72 اضطرابات أخرى في استقلاب الأحماض الأمينية

يستبعد: غير طبيعي بدون دليل على وجود مرض (R70-R89)
الانتهاكات:
. استقلاب الأحماض الأمينية العطرية (E70. -)
. استقلاب الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة (E71.0-E71.2)
. استقلاب الأحماض الدهنية (E71.3)
. استقلاب البيورينات والبيريميدين (E79. -)
النقرس (M10.-)

E72.0اضطرابات نقل الأحماض الأمينية. داء السيستين. بيلة سيستينية.
متلازمة فانكوني (دي توني) (ديبري) مرض هارتناب. متلازمة لو.
يستبعد: اضطرابات استقلاب التربتوفان (E70.8)
E72.1اضطرابات التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت. بيلة سيستيشن.
بيلة هوموسيستينية. ميثيونين الدم. نقص أوكسيديز الكبريتيت.
يستبعد: نقص ترانسكوبالامين II (D51.2)
E72.2اضطرابات التمثيل الغذائي لدورة اليوريا. أرجينينيميا. حمض بيلة الأرجينينوسكسينيك Argininosuccinic aciduria. سيترولين الدم. فرط أمونيا الدم.
يستبعد: اضطرابات استقلاب الأورنيثين (E72.4)
E72.3الاضطرابات الأيضية لليسين والهيدروكسي ليسين. حمض البول الجلوتاريك. هيدروكسي ليسين الدم. فرط سكر الدم
E72.4اضطرابات التمثيل الغذائي في الأورنيثين. Ornithinaemia (النوعان الأول والثاني)
E72.5اضطرابات التمثيل الغذائي للجليسين. فرط هيدروكسي برولين الدم. فرط برولين الدم (النوعان الأول والثاني): فرط سكر الدم غير الكيتون.
ساركوزين الدم
E72.8اضطرابات أخرى محددة في استقلاب الأحماض الأمينية.
الانتهاكات:
. استقلاب الأحماض الأمينية بيتا
. دورة جاما جلوتاميل
E72.9اضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية ، غير محددة

E73 عدم تحمل اللاكتوز

E73.0نقص اللاكتاز الخلقي
E73.1نقص اللاكتاز الثانوي
E73.8أنواع أخرى من عدم تحمل اللاكتوز
E73.9عدم تحمل اللاكتوز ، غير محدد

E74 اضطرابات أخرى في استقلاب الكربوهيدرات

يستبعد: زيادة إفراز الجلوكاجون (E16.3)
داء السكري (E10-E14)
نقص السكر في الدم NOS (E16.2)
داء عديد السكاريد المخاطي (E76.0-E76.3)

E74.0أمراض تخزين الجليكوجين. تكوّن السكر في القلب.
مرض:
. أندرسن
. كوري
. فوربس
. جرسا
. مكاردل
. بومب
. توري
. جيرك
نقص فسفوريلاز الكبد
E74.1اضطرابات التمثيل الغذائي للفركتوز. بيلة الفركتوز الأساسية.
نقص الفركتوز -1،6-ثنائي فوسفاتيز. عدم تحمل الفركتوز الوراثي
E74.2اضطرابات التمثيل الغذائي للجالاكتوز. نقص الجالاكتوكيناز. الجالاكتوز في الدم
E74.3اضطرابات أخرى في امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء. سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.
نقص السكروز.
يستبعد: عدم تحمل اللاكتوز (E73.-)
E74.4اضطرابات استقلاب البيروفات وتكوين السكر.
فشل:
. فوسفوينول بيروفات كربوكسيكيناز
. البيروفات:
. الكربوكسيلاز
. نازعات الهيدروجين
يستثني: مع فقر الدم (D55.-)
E74.8اضطرابات أخرى محددة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. بيلة خماسية أساسية. تأكسد. أوكسالوريا.
بيلة سكرية كلوية
E74.9اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، غير محدد

E75 اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون السفينغولية وأمراض تخزين الدهون الأخرى

يستبعد: أنواع داء المخاطية من الأول إلى الثالث (E77.0-E77.1)
مرض ريفسم (G60.1)

E75.0 Gangliosidosis-GM2.
مرض:
. سيندهوف
. ثيا ساكا
GG2 gangliosidosis:
. NOS
. الكبار
. طفولي
E75.1جرعات العقدية الأخرى.
داء الجانجليوزيد:
. NOS
. GM1
. GM3
داء الميوكوليبيدوسيس الرابع
E75.2جرعات شحميات سفينجولية أخرى.
مرض:
. فابري (أندرسون)
. جوشر
. كراب
. نيمان بيك
متلازمة فابر. حثل المادة البيضاء متبدل اللون. نقص سلفاتاز.
يستبعد: adrenoleukodystrophy (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3داء الشحميات السفينغولية ، غير محدد
E75.4داء الليبوفوسينيس للخلايا العصبية.
مرض:
. سمن
. بيلشوفسكي يانسكي
. الكوفة
. سبيلمير فوغت
E75.5اضطرابات أخرى لتراكم الدهون. داء الكوليسترول المخي (فان بوغارت شيرير ابشتاين). مرض فولمان
E75.6مرض تخزين الدهون ، غير محدد

E76 اضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوزامينوجليكان

E76.0داء عديد السكاريد المخاطية ، النوع الأول.
المتلازمات:
. جورلر
. جورلر شي
. شي
E76.1داء عديد السكاريد المخاطية ، النوع الثاني. متلازمة غونتر
E76.2عديدات السكاريد المخاطية الأخرى. نقص بيتا جلوكورونيداز. أنواع عديدات السكاريد المخاطية الثالث والرابع والسادس والسابع
متلازمة:
. ماروتو لامي (خفيف) (ثقيل)
. Morchio (-similar) (كلاسيكي)
. Sanfilippo (النوع B) (النوع C) (النوع D)
E76.3داء عديد السكاريد المخاطي ، غير محدد
E76.8اضطرابات أخرى في استقلاب الجليكوزامينوجليكان
E76.9اضطراب التمثيل الغذائي للجليكوزامينوجليكان ، غير محدد

E77 اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين السكري

E77.0عيوب في التعديل اللاحق للترجمة للإنزيمات الليزوزومية. داء الشحميات المخاطية II.
داء الشحميات المخاطية III [الحثل الكاذب الكاذب Hurler]
E77.1عيوب في تحلل البروتينات السكرية. بيلة الأسبارتيل الجلوكوزامين. الفوكوز. مانوسيدوسيس. داء الساليدات [داء المخاطية 1]
E77.8اضطرابات أخرى في استقلاب البروتين السكري
E77.9اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين السكري ، غير محددة

E78 اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية وأنواع دموية أخرى

يستبعد: داء الشحميات السفينغولية (E75.0-E75.3)
E78.0فرط كوليسترول الدم النقي. ارتفاع الكولسترول العائلي. فرط شحميات الدم فريدريكسون ، نوع Iia.
فرط بيتا البروتين الدهني. فرط شحميات الدم ، المجموعة أ. فرط شحميات الدم مع البروتين الدهني منخفض الكثافة
E78.1فرط شحوم الدم النقي. فرط شحوم الدم الذاتية. فرط شحميات الدم فريدريكسون ، النوع الرابع.
فرط شحميات الدم ، المجموعة ب. فرط بروتينات الدم قبل بيتا. فرط بروتينات الدم مع البروتينات الدهنية منخفضة للغاية
كثافة
E78.2فرط شحميات الدم المختلط. بروتينات شحمية بيتا عائمة واسعة النطاق أو عائمة.
فرط شحميات الدم فريدريكسون ، أنواع IIb أو III. فرط البروتين الشحمي في الدم مع البروتين الدهني قبل بيتا.
فرط كوليسترول الدم مع ارتفاع شحوم الدم الذاتية. فرط شحميات الدم ، المجموعة C. الورم الأصفر البوقي الأنبوبي.
الورم الأصفر الدرني.
يستثني: داء الكوليسترول المخي [فان بوغارت شيرير إبشتاين] (E75.5)
E78.3فرط كيميائيات الدم. فرط شحميات الدم فريدريكسون ، النوع الأول أو الخامس.
فرط شحميات الدم ، المجموعة د. فرط شحوم الدم المختلط
E78.4فرط شحميات الدم الأخرى. فرط شحميات الدم المشترك العائلي
E78.5فرط شحميات الدم ، غير محدد
E78.6نقص البروتينات الدهنية. أ-بيتا البروتين الدهني. نقص البروتينات الدهنية عالية الكثافة.
نقص ألفا بروتينات الدم. نقص البروتين الشحمي بيتا (عائلي). نقص الليسيثينكوليسترول أسيل ترانسفيراز. مرض طنجة
E78.8اضطرابات أخرى في استقلاب البروتين الدهني
E78.9اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية ، غير محددة

E79 اضطرابات استقلاب البيورين وبيريميدين

يستثني: حصى الكلى (N20.0)
نقص المناعة المشترك (D81.-)
النقرس (M10.-)
فقر الدم الحموضى (D53.0)
جفاف الجلد المصطبغ (Q82.1)

E79.0فرط حمض يوريك الدم بدون علامات التهاب المفاصل والتهاب الغدد الليمفاوية. فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض
E79.1متلازمة ليش نيتشن
E79.8اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى للبيورينات والبيريميدين. بيلة زانثينية وراثية
E79.9اضطراب استقلاب البيورين والبيريميدين ، غير محدد

E80 اضطرابات استقلاب البورفيرين والبيليروبين

يشمل: عيوب الكاتلاز والبيروكسيديز

E80.0البورفيريا المكونة للكريات الحمر الوراثية. البورفيريا المولدة للحمر الخلقي.
بروتوبورفيريا الكريات الحمر
E80.1البورفيريا الجلدية بطيئة
E80.2البورفيريات الأخرى. coproporphyria الوراثي
بورفيريا:
. NOS
. متقطع حاد (كبدي)
إذا كان من الضروري تحديد السبب ، فاستخدم رمز سبب خارجيًا إضافيًا (الفئة XX).
E80.3عيوب الكاتالاز والبيروكسيديز. أكاتالاسيا [تاكاهارا]
E80.4متلازمة جيلبرت
E80.5متلازمة كريجلر-نجار
E80.6اضطرابات أخرى في استقلاب البيليروبين. متلازمة دوبين جونسون. متلازمة الدوار
E80.7اضطراب استقلاب البيليروبين ، غير محدد

E83 اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن

يستبعد: سوء التغذية (E58-E61)
اضطرابات الغدة الجار درقية (E20-E21)
نقص فيتامين د (E55.-)

E83.0اضطرابات استقلاب النحاس. مرض مينكس [مرض الشعر المجعد] [الشعر الصلب]. مرض ويلسون
E83.1اضطرابات التمثيل الغذائي للحديد. داء ترسب الأصبغة الدموية.
يستبعد: فقر الدم:
. نقص الحديد (D50. -)
. حديدي بلاستيك (D64.0-D64.3)
E83.2اضطرابات التمثيل الغذائي للزنك. التهاب الجلد المعوي
E83.3اضطرابات التمثيل الغذائي للفوسفور. نقص حمض الفوسفاتيز. نقص فوسفات الدم العائلي. نقص الفوسفات.
مقاومة فيتامين د:
. لين العظام
. الكساح
باستثناء: لين العظام عند البالغين (M83.-)
هشاشة العظام (M80-M81)
E83.4اضطرابات التمثيل الغذائي للمغنيسيوم. ارتفاع مغنسيوم الدم. نقص مغنسيوم الدم
E83.5اضطرابات استقلاب الكالسيوم. فرط كالسيوم الدم العائلي. فرط كالسيوم البول مجهول السبب.
يستبعد: التكلس الغضروفي (M11.1-M11.2)
فرط نشاط جارات الدرقية (E21.0-E21.3)
E83.8اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن الأخرى
E83.9اضطراب التمثيل الغذائي للمعادن ، غير محدد

التليف الكيسي E84

يشمل: التليف الكيسي

E84.0التليف الكيسي مع المظاهر الرئوية
E84.1تليف كيسي مع مظاهر معوية. علوص العقي (P75)
E84.8التليف الكيسي مع مظاهر أخرى. التليف الكيسي مع مظاهر مشتركة
E84.9التليف الكيسي غير محدد

E85 الداء النشواني

يستبعد: مرض الزهايمر (G30.-)

E85.0داء النشواني الوراثي العائلي دون اعتلال الأعصاب. حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية.
اعتلال الكلية النشواني الوراثي
E85.1داء النشواني العصبي الوراثي العائلي. اعتلال الأعصاب الأميلويد (البرتغالية)
E85.2داء النشواني الوراثي العائلي غير محدد
E85.3الداء النشواني الجهازي الثانوي. الداء النشواني المرتبط بالديلزة الدموية
E85.4داء النشواني المحدود. الداء النشواني المحلي
E85.8أشكال أخرى من الداء النشواني
E85.9الداء النشواني ، غير محدد

E86 تقليل حجم السائل

تجفيف. انخفاض حجم البلازما أو السائل خارج الخلية. نقص حجم الدم
يستبعد: جفاف حديثي الولادة (ص 74.1)
صدمة نقص حجم الدم:
. NOS (R57.1)
. بعد الجراحة (T81.1)
. صدمة (T79.4)

E87 اضطرابات أخرى في استقلاب الماء والملح أو التوازن الحمضي القاعدي

E87.0فرط التسمم وفرط صوديوم الدم. الصوديوم الزائد. الصوديوم الزائد
E87.1نقص صوديوم الدم ونقص صوديوم الدم. نقص الصوديوم.
يستبعد: متلازمة ضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (E22.2)
E87.2الحماض.
الحماض:
. NOS
. حمض اللاكتيك
. الأيض
. تنفسي
يستبعد: الحماض السكري (E10-E14 مع الصفة الرابعة المشتركة 1)
E87.3القلاء.
القلاء:
. NOS
. الأيض
. تنفسي
E87.4اختلال التوازن الحمضي القاعدي المختلط
E87.5فرط بوتاسيوم الدم. البوتاسيوم الزائد [ك]. البوتاسيوم الزائد [K]
E87.6نقص بوتاسيوم الدم. نقص البوتاسيوم [ك]
E87.7فرط حجم الدم.
يستثني: وذمة (R60.-)
E87.8اضطرابات أخرى في توازن الماء والملح ، غير مصنفة في مكان آخر.
عدم توازن الالكتروليت NOS. فرط كلور الدم. نقص الكلور في الدم

E88 اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى

يستبعد: داء المنسجات X (مزمن) (D76.0)
إذا لزم الأمر ، لتحديد الدواء الذي تسبب في اضطراب التمثيل الغذائي ، استخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

E88.0اضطرابات التمثيل الغذائي لبروتين البلازما ، غير مصنفة في مكان آخر. نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.
مكرر الزلال.
يستبعد: اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية (E78.-)
اعتلال أحادي النسيلة (D47.2)
فرط جلوبيولين الدم متعدد النسيلة (D89.0)
غلوبولين الدم الكبير للدنستروم (C88.0)
E88.1الحثل الشحمي ، غير مصنف في مكان آخر. الحثل الشحمي NOS.
يستبعد: مرض ويبل (K90.8)
E88.2داء شحمي غير مصنف في مكان آخر.
داء الشحوم:
. NOS
. مؤلم [مرض ديركوم]
E88.8اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى المحددة. داء الشحميات الغدية Lonua-Bansod. تريميثيلامينوريا
E88.9اضطراب التمثيل الغذائي ، غير محدد

E89 اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي بعد إجراءات طبية ، غير مصنفة في مكان آخر

E89.0قصور الغدة الدرقية بعد الإجراءات الطبية.
قصور الغدة الدرقية الناجم عن الإشعاع. قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة
E89.1نقص أنسولين الدم بعد الإجراءات الطبية. ارتفاع السكر في الدم بعد إزالة البنكرياس.
نقص أنسولين الدم بعد الجراحة
E89.2قصور الدريقات بعد الإجراءات الطبية. تكزز الغدة الدرقية
E89.3قصور الغدة النخامية بعد الإجراءات الطبية. قصور الغدة النخامية الناجم عن الإشعاع
E89.4ضعف المبيض بعد الإجراءات الطبية
E89.5ضعف الخصية بعد الإجراءات الطبية
E89.6ضعف في قشرة الغدة الكظرية (النخاع) بعد الإجراءات الطبية
E89.8اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي الأخرى الناتجة عن الإجراءات الطبية
E89.9اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي التي تحدث بعد إجراءات طبية غير محددة

بدانة(اللات. الشحمية- حرفيا: "السمنة" واللات. السمنة- بالمعنى الحرفي للكلمة: الامتلاء ، السمنة ، التسمين) - ترسب الدهون ، زيادة في وزن الجسم بسبب الأنسجة الدهنية. يمكن أن تترسب الأنسجة الدهنية في أماكن الترسبات الفسيولوجية وفي منطقة الغدد الثديية والوركين والبطن.

تنقسم السمنة إلى درجات (حسب كمية الأنسجة الدهنية) وأنواع (حسب الأسباب التي أدت إلى تطورها). تؤدي السمنة إلى زيادة خطر الإصابة السكري، ارتفاع ضغط الدم والأمراض الأخرى المرتبطة بزيادة الوزن. تؤثر أسباب الوزن الزائد أيضًا على توزيع الأنسجة الدهنية ، وخصائص الأنسجة الدهنية (النعومة ، والصلابة ، ونسبة محتوى السوائل) ، فضلاً عن وجود أو عدم حدوث تغيرات في الجلد (تمدد ، تضخم المسام ، ما يسمى بـ " السيلوليت ").

ما الذي يسبب السمنة:

يمكن أن تتطور السمنة نتيجة لما يلي:

• عدم التوازن بين تناول الطعام والطاقة المستهلكة ، أي زيادة تناول الطعام وتقليل نفقات الطاقة ؛
• تظهر السمنة في أمراض غير الغدد الصماء بسبب اضطرابات في أنظمة البنكرياس والكبد والأمعاء الدقيقة والغليظة ؛
• الاضطرابات الوراثية.

العوامل المهيئة للسمنة

• نمط حياة مستقر
• عوامل وراثية وعلى وجه الخصوص:
  • زيادة نشاط إنزيمات تكوين الدهون
  • قلة نشاط إنزيمات تحلل الدهون
• زيادة تناول الكربوهيدرات سهلة الهضم:
  • شرب المشروبات الحلوة
  • نظام غذائي غني بالسكريات
• بعض الأمراض ، لا سيما أمراض الغدد الصماء (قصور الغدد التناسلية ، قصور الغدة الدرقية ، الورم الأنسوليني)
• اضطرابات الأكل (على سبيل المثال ، اضطراب الأكل بنهم) ، في الأدب الروسي يسمى اضطرابات الأكل ، وهو اضطراب نفسي يؤدي إلى اضطراب الأكل
• الميل للتوتر
• الحرمان من النوم
• عقار ذات التأثيرالنفسي

في عملية التطور ، تكيف جسم الإنسان لتجميع مخزون من العناصر الغذائية في ظروف وفرة من الطعام من أجل استخدام هذا الاحتياطي في ظروف الغياب القسري أو تقييد الطعام - وهو نوع من الميزة التطورية التي جعلت من الممكن للبقاء على قيد الحياة. في العصور القديمة ، كان الامتلاء يعتبر علامة على الرفاهية والازدهار والخصوبة والصحة. ومن الأمثلة على ذلك تمثال "فينوس ويلندورف" (فينوس ويلندورف) ، الذي يرجع تاريخه إلى الألفية الثانية والعشرين قبل الميلاد. ه. (ربما يكون أول توضيح معروف للسمنة).

الفيروسات

عدوى الإنسان بفيروس Adenovirus-36 (Ad-36) (يُعتقد منذ فترة طويلة أنه العامل المسبب لأمراض الجهاز التنفسي والعين) يحول الخلايا الجذعية للأنسجة الدهنية الناضجة إلى خلايا دهنية ؛ علاوة على ذلك ، فإن تلك الخلايا التي لم يتم اكتشاف الفيروس فيها ظلت دون تغيير.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء السمنة:

يتم تنظيم ترسب وتعبئة الدهون من مستودعات الدهون بواسطة آلية هرمونية عصبية معقدة (القشرة الدماغية ، التكوينات تحت القشرية ، السمبثاوي والباراسمبثاوي الجهاز العصبيوالغدد الصماء). يلعب الدور الرئيسي في التسبب في السمنة اختلالات في الآليات العصبية المركزية - القشرة الدماغية والوطاء (ما تحت المهاد) ، حيث توجد المراكز التي تنظم الشهية. يؤدي اختلال التنسيق بين استهلاك الطاقة والشهية ، والذي يحدد وصول مادة الطاقة وكثافة عمليات التمثيل الغذائي ، إلى تراكم الدهون. على ما يبدو ، فإن الحالة الوظيفية للمراكز التي تنظم سلوك الأكل قد يكون لها سمات خلقية أو مكتسبة (نشأت) منذ الطفولة فيما يتعلق بنمط حياة الأسرة ، وطبيعة التغذية ، وما إلى ذلك. اضطرابات في الحالة الوظيفية لمراكز الوطاء التي قد يكون تنظيم الشهية أيضًا نتيجة لعملية التهابية أو إصابات مصحوبة بتلف في منطقة ما تحت المهاد.

في التسبب في السمنة ، لا يسع المرء إلا أن يعلق أهمية على أعضاء الغدد الصماء ، وقبل كل شيء ، الغدة النخامية والغدد الكظرية وجهاز جزيرة البنكرياس والغدة الدرقية والغدد التناسلية.

تساهم زيادة النشاط الوظيفي للغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية والجهاز المعزول للبنكرياس في تراكم الدهون في مستودعات الدهون. انخفاض في النشاط الجسدي للغدة النخامية ، مصحوبًا بضعف عمليات تعبئة الدهون من المستودع وأكسدتها اللاحقة في الكبد ، يعمل أيضًا كعامل مُمْرِض ، لا سيما في الشكل الهضمي الدستوري للسمنة. تلعب الغدة الدرقية دورًا ممرضًا معينًا في السمنة تحت المهاد والغدة النخامية (بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية ، يتم منع إطلاق الدهون من مستودعات الدهون وأكسدتها في الكبد).

يعد انخفاض إنتاج الأدرينالين - عامل تحلل الدهون النشط - ضروريًا لتقليل تعبئة الدهون وهو أحد العوامل المسببة للأمراض للسمنة. لم يتم دراسة دور الغدد التناسلية في التسبب في السمنة الأولية بشكل كافٍ.

أعراض السمنة:

الاعراض المتلازمة أنواع مختلفةالسمنة هي نفسها في الأساس. هناك اختلافات في توزيع الدهون الزائدة في الجسم وفي وجود أو عدم وجود أعراض تضر بالجهاز العصبي أو الغدد الصماء.

الاكثر انتشارا السمنة الغذائية، عادة لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لزيادة الوزن. يتطور في الحالات التي يتجاوز فيها محتوى السعرات الحرارية في الطعام نفقات الطاقة في الجسم ، ويلاحظ ، كقاعدة عامة ، في العديد من أفراد نفس العائلة. هذا النوع من السمنة أكثر شيوعًا بين النساء في منتصف العمر وكبار السن اللائي يعشن نمط حياة خامل. عند جمع سوابق مع توضيح مفصل للنظام الغذائي اليومي ، عادة ما يثبت أن المرضى يتناولون وجبة دسمة بشكل منهجي. تتميز السمنة الغذائية بزيادة تدريجية في وزن الجسم. يتم توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالتساوي ، وأحيانًا تتراكم بدرجة أكبر في البطن والفخذين. لا توجد علامات تدل على تلف الغدد الصماء.

السمنة تحت المهادلوحظ في أمراض الجهاز العصبي المركزي مع تلف ما تحت المهاد (مع الأورام ، نتيجة الإصابات والالتهابات). يتميز هذا النوع من السمنة بالتطور السريع للسمنة. ويلاحظ ترسب الدهون بشكل رئيسي على البطن (على شكل ساحة) والأرداف والفخذين. غالبًا ما تحدث تغيرات غذائية في الجلد: جفاف ، علامات تمدد بيضاء أو وردية (علامات تمدد الجلد). بناءً على الأعراض السريرية (مثل الصداع واضطرابات النوم) والنتائج العصبية ، يمكن عادةً تشخيص المريض بأمراض الدماغ. كمظهر من مظاهر اضطرابات الوطاء ، إلى جانب السمنة ، لوحظت علامات مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي - زيادة ضغط الدم ، وضعف التعرق ، إلخ.

سمنة الغدد الصماءيتطور في المرضى الذين يعانون من بعض أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية ، ومرض Itsenko-Cushing) ، والتي تسود أعراضها في الصورة السريرية. عند الفحص ، إلى جانب السمنة ، والتي تتميز عادةً بترسب غير متساوٍ للدهون في الجسم ، يتم الكشف عن علامات أخرى للاضطرابات الهرمونية (على سبيل المثال ، الذكورة أو التأنيث ، التثدي ، الشعرانية) ، وتوجد خطوط على الجلد.

نوع غريب من السمنة هو ما يسمى داء دهني مؤلم(داء ديركوم) الذي يتميز بوجود العقد الدهنية المؤلمة عند الجس.

في المرضى السمنة II-IV درجاتهناك تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب المكتومة ، وزيادة ضغط الدم. في بعض الأحيان يتطور فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي المزمن بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز. يميل معظم مرضى السمنة إلى الإمساك ، ويتضخم الكبد بسبب ارتشاح دهون لحمة ، وغالبًا ما يتم الكشف عن أعراض التهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس. ألم في أسفل الظهر ، ويلاحظ التهاب مفاصل الركبة والكاحل. تترافق السمنة أيضًا مع عدم انتظام الدورة الشهرية ، ومن الممكن حدوث انقطاع الطمث. السمنة هي عامل خطر للإصابة بداء السكري ، وتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب التاجية ، والتي غالبا ما يتم الجمع بينها.

تتطور السمنة عند الأطفال ، كما في البالغين ، على خلفية الخصائص الوراثية أو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي والطاقة المكتسبة. غالبًا ما تُلاحظ السمنة في السنة الأولى من العمر وفي سن 10-15 عامًا. كما هو الحال في البالغين ، فإن السمنة الخارجية المنشأ أكثر شيوعًا عند الأطفال ، والتي تقوم على الاستعداد الوراثي (الدستوري) لترسب الدهون المفرط ، وغالبًا ما يقترن بميول الأسرة للإفراط في تناول الطعام والإفراط في إطعام الأطفال. يبدأ ترسب الدهون الزائدة عادةً في وقت مبكر من السنة الأولى من العمر ولا يكون شائعًا بشكل متساوٍ عند الأولاد والبنات. تولد الفتيات بأنسجة دهنية تحت الجلد أكثر تطوراً من الذكور ؛ مع تقدم العمر ، يزداد هذا الاختلاف ، ويصل إلى الحد الأقصى عند البالغين ، ويسبب زيادة معدل الإصابة بالسمنة لدى الفتيات والنساء.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-15 سنة ، السبب الأكثر شيوعًا للسمنة هو متلازمة البلوغ تحت المهاد ، والتي تتميز بظهور خطوط رفيعة على جلد الفخذين والغدد الثديية والأرداف والسطح الداخلي للكتفين. عادة ما تكون هناك زيادة عابرة في ضغط الدم. في بعض الحالات ، تم العثور على علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يكون سبب السمنة في منطقة ما تحت المهاد عند الأطفال هو عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، والعدوى العصبية.

تشخيص السمنة:

المعيار التشخيصي الأكثر شيوعًا للسمنة هو تحديد الوزن الكلي الزائد للجسم فيما يتعلق بالمعيار المحدد إحصائيًا. ومع ذلك ، لتحديد شدة المرض ، ليس المهم زيادة الوزن الكلي للجسم هو المهم ، ولكن زيادة كتلة الأنسجة الدهنية ، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير حتى في الأفراد من نفس العمر والطول ووزن الجسم. في هذا الصدد ، يعد تطوير طرق التشخيص وتنفيذها في العيادة لتحديد تكوين الجسم وخاصة كتلة الدهون أمرًا مهمًا للغاية.

نقطة البداية في تحديد درجة السمنة هي مفهوم الوزن الطبيعي للجسم. يتم تحديد وزن الجسم الطبيعي وفقًا لجداول خاصة مع مراعاة الجنس والطول ونوع الجسم والعمر ، وهي القيمة المتوسطة المقابلة لكل مجموعة.

إلى جانب مفهوم الوزن الطبيعي للجسم ، فإن مفهوم الوزن المثالي للجسم له أهمية كبيرة في العيادة. تم تطوير هذا المؤشر بأمر من شركات التأمين الصحي وكان من المفترض أن يحدد وزن الجسم الأحداث المؤمن عليها(المرض أو الموت) هم الأقل احتمالا. اتضح أن وزن الجسم الذي يكون عنده متوسط ​​العمر المتوقع هو حوالي 10٪ أقل من وزن الجسم الطبيعي. يتم تحديد وزن الجسم المثالي مع الأخذ بعين الاعتبار البنية البشرية (الوهن العضلي ، الوهن والوهن المفرط). يعتبر تجاوز هذه القيمة زيادة الوزن. يقال إن السمنة تحدث في الحالات التي يزيد فيها وزن الجسم عن 10٪.

تم اقتراح عدد من الطرق لحساب وزن الجسم المثالي. أبسط صيغة اقترحها عالم الأنثروبولوجيا والجراح بروك (1868):

مي = R- 100 ,

أين مي- وزن الجسم المثالي ، كجم ، ص- الارتفاع ، انظر

اعتمادًا على قيمة هذا المؤشر ، يتم تمييز 4 درجات من السمنة: الدرجة الأولى من السمنة تقابل زيادة في وزن الجسم المثالي بنسبة 15-29٪ ، الدرجة الثانية - بنسبة 30-49٪ ، الثالثة - بنسبة 50- 99٪ ، 4- أنا أكثر من 100٪.

حاليًا ، المؤشر الأكثر استخدامًا لدرجة السمنة هو مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، أو مؤشر Quetelet:

مؤشر كتلة الجسم \ u003d وزن الجسم (كجم) / الارتفاع (م 2).

يُعتقد أنه بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 55 عامًا والذين لديهم ارتفاع قريب من المتوسط ​​(الرجال - 168-188 سم ، والنساء - 154-174 سم) ، فإن مؤشر كتلة الجسم يعكس الموقف بدقة تامة. تؤكد معظم الدراسات حول العلاقة بين وزن الجسم والمراضة والوفيات أن الحد الأقصى المسموح به لوزن الجسم يتوافق مع مؤشر كتلة الجسم البالغ 25 كجم / م 2.

تصنيف الفائض مدرجات الجسم لدى البالغين اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم (تقرير منظمة الصحة العالمية ، 1998)

قياس محيط الخصر والوركين.لا تقتصر الأهمية السريرية على شدة السمنة فحسب ، بل تكمن أيضًا في توزيع الدهون. يجب تحديده بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن المتوسط ​​، لأن هذا لا يأخذ في الاعتبار مؤشر كتلة الجسم. يُعتقد أن خطر حدوث مضاعفات في السمنة لا يعتمد إلى حد كبير على زيادة وزن الجسم ، ولكن على توطين رواسب الأنسجة الدهنية. يمكن قياس كمية الدهون الحشوية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، فإن القياس الأبسط والأكثر دقة لتوزيع الدهون هو نسبة الخصر إلى الورك (WHT).

يعد قياس WTP مهمًا في تحديد ترسب الدهون في الجسم ، وهو أمر ذو أهمية خاصة في تقييم مخاطر الإصابة بالأمراض. اعتمادًا على توزيع الدهون ، يتم تمييز نوعين من السمنة: android و ganoid. ذكري المظهر،أو السمنة على شكل تفاحة تسمى توزيع الدهون حول الخصر. يُعرف ترسب الدهون حول الأرداف والفخذين hypoid ،أو السمنة على شكل كمثرى. في حالة توزيع الدهون في نظام أندرويد ، يكون احتمال الإصابة بالأمراض والوفيات أعلى مما هو عليه في النوع الغانوي. مع ترسب الجزء الأكبر من الدهون على الجذع وفي التجويف البطني ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالسمنة (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض القلب التاجية ، داء السكري من النوع 2) بشكل ملحوظ. يُعتقد أن OTB عند النساء لا يتجاوز 0.8 ، وفي الرجال - 1 يرتبط الفائض من هذه المعلمات باضطرابات التمثيل الغذائي. إذا كان محيط الخصر عند الرجال يصل إلى 102 سم ، وللنساء - 88 سم ، في هذه الحالة يكون هناك خطر جسيم لزيادة خطر الإصابة بالأمراض وفقدان الوزن (الجدول 40.3).

تعريف الوزن الزائد والسمنة بمحيط الخصر (سم)

علاج السمنة:

العلاجات الأساسية لزيادة الوزن والسمنة

• يشمل ذلك الالتزام بنظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الألياف والفيتامينات والمكونات النشطة بيولوجيًا الأخرى (الحبوب والحبوب الكاملة والخضروات والفواكه والمكسرات والخضر وما إلى ذلك) والحد من استخدام الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والحلويات والمعجنات والمخبوزات والمعكرونة من دقيق من أعلى الدرجات) وكذلك التمارين البدنية.
• النهج العام في علاج السمنة هو اختبار جميع الأدوية المعروفة لعلاج السمنة. لهذا الغرض ، تستخدم الأدوية لعلاج السمنة.
• إذا كانت نتيجة العلاج من تعاطي المخدرات غير ذات أهمية أو غائبة ، فمن الضروري التوقف عن هذا العلاج.

ثم يتم النظر في مسألة العلاج الجراحي. شفط الدهون - كعملية يتم خلالها امتصاص الخلايا الدهنية ، تستخدم حاليًا ليس لمكافحة السمنة ، ولكن فقط للتصحيح التجميلي للترسبات الدهنية الصغيرة الموضعية. على الرغم من أن كمية الدهون ووزن الجسم بعد شفط الدهون قد تنخفض ، إلا أنه وفقًا لدراسة حديثة أجراها أطباء بريطانيون ، فإن مثل هذه العملية غير مفيدة للصحة. على ما يبدو ، ليست الدهون تحت الجلد ، ولكن الدهون الحشوية الموجودة في الثرب ، وكذلك حول الأعضاء الداخلية الموجودة في التجويف البطني ، هي التي تسبب الضرر للصحة. في السابق ، كانت هناك محاولات متفرقة لإجراء شفط الدهون لفقدان الوزن (ما يسمى بشفط الدهون مع إزالة ما يصل إلى 10 كجم من الدهون) ، ولكن في الوقت الحالي يتم التخلي عنها كإجراء ضار وخطير للغاية ، مما يعطي حتما الكثير من مضاعفات خطيرةويؤدي إلى مشاكل تجميلية جسيمة على شكل سطح غير مستوٍ من الجسم.

غالبًا ما تزيد الحميات من السمنة. والسبب هو أن اتباع نظام غذائي صارم (انخفاض كبير في تناول السعرات الحرارية) يمكن أن يساعدك على إنقاص الوزن بسرعة ، ولكن بعد التوقف عن النظام الغذائي ، تزداد الشهية ، وتحسن هضم الطعام ، ويزداد الوزن بشكل أكبر مما كان عليه قبل النظام الغذائي. إذا حاول الشخص البدين إنقاص الوزن مرة أخرى باتباع نظام غذائي صارم ، في كل مرة يصبح فقدان الوزن أكثر صعوبة ، ويصبح اكتساب الوزن أسهل ، ويزداد الوزن المكتسب في كل مرة. لذلك ، فإن الأنظمة الغذائية التي تركز على النتائج السريعة (فقدان أكبر قدر ممكن من الوزن في وقت قصير) تعتبر ممارسة ضارة وخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي العديد من منتجات إنقاص الوزن على مدرات البول والملينات ، مما يؤدي إلى فقدان الماء بدلاً من فقدان الدهون. فقدان الماء لا فائدة منه لمحاربة السمنة ، فهو مضر بالصحة ، ويعود الوزن بعد التوقف عن النظام الغذائي.

علاوة على ذلك ، وفقًا لدراسة أجرتها عالمة النفس الأمريكية تريسي مان وزملاؤها ، فإن الوجبات الغذائية بشكل عام غير مجدية كوسيلة لمكافحة السمنة.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بدون التحكم الكافي في محتوى السعرات الحرارية في الطعام ومراعاة كفاية كمية السعرات الحرارية الواردة للنشاط البدني ، فإن العلاج الناجح للسمنة أمر مستحيل. لإنقاص الوزن بنجاح ، توصي منظمة الصحة العالمية بحساب السعرات الحرارية المعتادة ثم تقليل السعرات الحرارية بمقدار 500 سعرة حرارية كل شهر حتى الوصول إلى رقم 300-500 سعرة حرارية أقل من كمية الطاقة الكافية. بالنسبة للأشخاص غير المنخرطين في العمل البدني النشط ، هذه القيمة هي 1500-2000 سعرة حرارية.

العلاج الجراحي للسمنة المفرطة

أظهرت الدراسات طويلة المدى أن الجراحة (جراحة السمنة) لها أقصى تأثير في علاج السمنة. فقط العلاج الجراحي يجعل من الممكن حل هذه المشكلة بشكل نهائي. حاليًا ، يستخدم العالم نوعين رئيسيين من جراحات السمنة. في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، تُستخدم المجازة المعدية في شكل مجازة المعدة (Roux-en-Y) (90٪ من جميع العمليات). يجعل من الممكن التخلص من 70-80٪ من الوزن الزائد. في أوروبا وأستراليا ، تطغى عملية ربط المعدة على (90٪ من جميع العمليات) ، مما يجعل من الممكن التخلص من 50-60٪ من الوزن الزائد.

حاليًا ، يتم إجراء جميع عمليات السمنة بالمنظار (أي بدون شق ، من خلال الثقوب) تحت سيطرة نظام بصري مصغر.

العلاج الجراحي للسمنة له مؤشرات صارمة ، فهو غير مخصص لأولئك الذين يعتقدون أنهم يعانون من زيادة الوزن ببساطة. يُعتقد أن مؤشرات العلاج الجراحي للسمنة تظهر بمؤشر كتلة الجسم فوق 40. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من مشاكل مثل مرض السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، ودوالي الأوردة ومشاكل في مفاصل الساقين ، فإن المؤشرات تظهر بالفعل مع مؤشر كتلة الجسم 35. في الآونة الأخيرة ، ظهرت دراسات في الأدبيات الدولية التي درست فعالية ربط المعدة في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر.

الوقاية من السمنة:

الوقاية من السمنةهو القضاء على نقص الديناميكا والتغذية العقلانية. يحتاج الأطفال إلى اتباع قواعد التغذية ومراقبة النمو البدني للطفل بانتظام من خلال قياس الطول ووزن الجسم بشكل منهجي (خاصة مع الاستعداد الدستوري للسمنة). من المهم الكشف المبكر عن الأمراض المصحوبة بسمنة تحت المهاد والغدد الصماء وعلاجها.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

أشكال أخرى من السمنة (E66.8) ، السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية (E66.2) ، السمنة ، غير محدد (E66.9) ، السمنة بسبب الإفراط في تناول موارد الطاقة (E66.0)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

مجلس خبراء RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان

بدانة- مرض مزمن انتكاسي يتميز بالتراكم المفرط للدهون في الجسم.

مؤشر كتلة الجسم(BMI) (BMI) هي قيمة تسمح لك بتقييم درجة التطابق بين وزن الشخص وطوله ، وبالتالي تقييم ما إذا كانت الكتلة غير كافية أم طبيعية أم زائدة.

يتم حساب مؤشر كتلة الجسم بالصيغة التالية:

أنا = --------------------

M هو وزن الجسم بالكيلوغرام.

ح - الارتفاع بالأمتار.

ويقاس بالكيلو جرام / متر مربع.

تم تطوير مؤشر كتلة الجسم من قبل عالم الاجتماع والإحصائي البلجيكي Adolphe Quetelet في عام 1869.

ما يصل إلى 19 كجم / م 2 - عجز الوزن ؛

19-24.9 كجم / م 2 - الوزن الطبيعي ؛

25-29.9 كجم / م 2 - زيادة الوزن ؛

30 كجم / م 2 وما فوق - السمنة.

مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 25 - زيادة الوزن ؛

مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 - السمنة ؛

مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 35 - السمنة الشديدة ؛

مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 40 - السمنة المرضية ؛

مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 50 - مفرط السمنة (مفرط السمنة) ؛

مؤشر كتلة الجسم فوق 60 كجم / م 2 - السمنة المفرطة.

جراحة لعلاج البدانة(جراحة التمثيل الغذائي ، جراحة إنقاص الوزن) هي فرع من الجراحة التي تعالج الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وتتضمن فقدان الوزن الجراحي عن طريق الحد من تناول العناصر الغذائية و / أو تقليل امتصاصها في الجهاز الهضمي. لا تشمل جراحة السمنة الجراحة التجميلية (نحت الجسم) ، وتهدف إلى تحسين الصحة.

يتم التعبير عن تأثير السمنة في (Exess weight loss - EWL٪) - النسبة المئوية لفقدان الوزن الزائد بالكيلوغرام من وزن الجسم الزائد.

أنواع العمليات المستخدمة في علاج السمنة:

الجراحة التقييدية- يتم تحقيق تأثير السمنة عن طريق تقليل حجم المعدة ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الطعام المتناولة مع تهيج أقصى ومتسارع لمستقبلات علاج البدانة ؛

جراحة سوء الامتصاص- يتم تحقيق تأثير السمنة عن طريق تقليل سطح الامتصاص من الجهاز الهضمي.

نوع مختلط من العملية- يتم تحقيق تأثير السمنة بطريقة مشتركة: الجراحة التقييدية للمعدة وتقليل سطح الامتصاص من الجهاز الهضمي.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:السمنة المرضية. متلازمة الأيض.

كود البروتوكول:

رمز ICD 10:

E66.0 السمنة بسبب الإفراط في تناول موارد الطاقة ؛

E66.2 السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية (متلازمة بيكويك) ؛

E66.8 أشكال أخرى من السمنة السمنة المفرطة (المرضية).

E66.9 السمنة ، غير محدد

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

BP - ضغط الدم

ALT - ألانين أمينوترانسفيراز ؛

ASAT - أسبارتات أمينوترانسفيراز ؛

APTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي ؛

GDZ - منطقة الكبد والاثني عشر ؛

مرض الجزر المعدي المريئي.
HH - فتق الحجاب الحاجز.

VC - السعة الحيوية للرئتين.

ZHKB - تحص صفراوي.

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي.

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم ؛

التصوير المقطعي المحوسب

LGP - تثنية المعدة بالمنظار.

HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛

LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ؛

MPU - المؤسسات الطبية والوقائية ؛

INR - النسبة المقيسة الدولية ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي ؛

مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي

KLA - تعداد الدم الكامل.

OAM - تحليل البول.

OB - حجم الوركين

OT - حجم الخصر

PT - وقت البروثرومبين ؛

الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية ؛

PLV ٪ - ٪ فقدان الوزن الزائد ؛

RCT - تجربة سريرية عشوائية ؛

DM 2 - داء السكري من النوع 2 ؛

TAG - ثلاثي الجليسريد ؛

PE - الانسداد الرئوي.

LE - مستوى الأدلة ؛

الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛

CSBH - مراكز التميز في جراحة السمنة ؛

ECG - مخطط كهربية القلب.

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ؛

EWL٪ - زيادة في فقدان الوزن.

IFSO - الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (الاتحاد الدولي لجراحة السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) ؛

MRSA - المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (Staphylococcus aureus المقاومة)

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمو البروتوكول:جراح ، ممارس عام ، معالج ، أخصائي غدد صماء ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي أمراض الكبد ، أخصائي أمراض الأعصاب.

يستخدم هذا البروتوكول نظام أكسفورد "للطب المسند بالأدلة" ، مع مستويات الأدلة (الجدول 1) ، والتي يتم تحديدها من خلال تحليل الأدبيات العلمية ، واختيار درجة التوصية (الجدول 2) ، والتي تعتمد بدورها على مستوى الأدلة. في عام 2010 ، في دليل إرشادي سريري مشترك طورته الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين ، جمعية جراحي السمنة والتمثيل الغذائي ، تم استخدام تدرج في مستوى الأدلة مشابه لنظام أكسفورد لتقييم قاعدة الأدلة.

الجدول 1 مستويات الأدلة

مستوى	العلاج / الوقاية ، المسببات / المخاطر
1 أ	المراجعات المنهجية (التحليلات التلوية) للتجارب السريرية العشوائية (RCTs)
1 ب	تجارب معشاة ذات شواهد مختارة
1 ج	سلسلة من حالات "كل النتائج أو لا شيء"
2 أ	المراجعات المنهجية (مع التجانس) لدراسات الأتراب
2 ب	تجارب جماعية منتقاة (بما في ذلك تجارب معشاة ذات شواهد منخفضة الجودة مثل<80% follow-up)
2 ج	التقارير البحثية. دراسات بيئية
3 أ	المراجعات المنهجية (مع التجانس) لدراسات الحالات والشواهد
3 ب	دراسات التحكم والحالات المختارة
4	سلسلة الحالات (والأتراب منخفضة الجودة ودراسات الحالات والشواهد)
5	رأي الخبراء دون تقييم نقدي دقيق ، أو على أساس علم وظائف الأعضاء ومبادئ أخرى

وتجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد درجة التوصية ، لا توجد علاقة مباشرة بين مستوى الدليل ودرجة التوصية. لا يتم تصنيف الأدلة من التجارب المعشاة ذات الشواهد دائمًا على أنها توصيات من الدرجة الأولى في حالة وجود عيوب في المنهجية أو التناقضات بين النتائج المنشورة من دراسات متعددة. أيضًا ، لا يستبعد عدم وجود أدلة عالية المستوى إمكانية تقديم توصية من الدرجة الأولى إذا كانت هناك تجربة إكلينيكية غنية وإجماع. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حالات استثنائية حيث لا يمكن إجراء دراسات تأكيدية ، ربما لأسباب أخلاقية أو غيرها ، وفي هذه الحالة تعتبر التوصيات الدقيقة مفيدة.

ملحوظة:

يحدث "الاستقراء" عندما يتم استخدام البيانات في موقف قد يكون فيه اختلافات مهمة سريريًا أكثر مما هو موصوف بشكل واضح في الدراسات الأصلية.

تصنيف

تصنيف السمنة

حسب المسببات والمرضية:

1. السمنة الأولية(غذائي-دستوري أو خارجي-دستوري) (في 95٪ من الحالات):

جينويد (النوع السفلي ، الألوية الفخذية) ؛

Android (النوع العلوي ، البطن ، الحشوي) ؛

مع المكونات الفردية لمتلازمة التمثيل الغذائي.

مع أعراض متقدمة من متلازمة التمثيل الغذائي.

مع اضطرابات الأكل الحادة.

مع متلازمة الأكل الليلي.

مع التقلبات العاطفية الموسمية.

مع استجابة الضغط المفرط.

مع متلازمة بيكويك

مع تكيّس المبايض الثانوي ؛

مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

مع الاستغناء عن سن البلوغ والشباب.

2. السمنة العرضية (الثانوية)(في 5٪ من الحالات):

مع وجود خلل جيني مؤكد:

كجزء من المتلازمات الجينية المعروفة مع تلف الأعضاء المتعددة ؛

عيوب وراثية في الهياكل المشاركة في تنظيم التمثيل الغذائي للدهون.

دماغي:

. (الحثل الشحمي التناسلي ، متلازمة بابينسكي-بيكرانز-فروليتش)

أورام الدماغ والبنى الدماغية الأخرى.

انتشار الآفات الجهازية والأمراض المعدية.

أورام الغدة النخامية غير النشطة هرمونيًا ، متلازمة سيلا "الفارغة" ، متلازمة "الورم الكاذب" ؛

على خلفية المرض العقلي.

الغدد الصماء:

قصور الغدة الدرقية.

فرط البويضات.

في أمراض الجهاز النخامي - الغدة النخامية.

في أمراض الغدد الكظرية.

تصنيف السمنة حسب مسار المرض:

مستقر؛

تدريجي؛

المتبقية.

تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم

درجات السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم:

السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9 كجم / م 2 ؛

السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9 كجم / م 2 ؛

درجة السمنة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم من 40 كجم / م 2 وما فوق.

تصنيف السمنة حسب نوع ترسب الأنسجة الدهنية:

السمنة البطنية (الروبوتية المركزية).

السمنة الألوية الفخذية (جينويد).

السمنة المختلطة.
لتحديد نوع ترسب الأنسجة الدهنية ، يتم استخدام نسبة OT و OB. تعتبر السمنة في البطن إذا كانت النساء يعانين من OT / OB> 0.85 ، للرجال -> 1.0.

الجدول 3محيط الخصر وخطر حدوث مضاعفات السمنة

تعد زيادة محيط الخصر علامة على زيادة خطر حدوث مضاعفات ، حتى مع قيم مؤشر كتلة الجسم الطبيعية.

يقاس محيط الخصر في وضع الوقوف ، في منتصف المسافة بين الحافة السفلية للصدر والعرف الحرقفي على طول خط منتصف الإبط (ليس وفقًا للحجم الأقصى وليس على مستوى السرة) ، الورك محيط - في أوسع مساحتها على مستوى المدور الأكبر.

مؤشرات ارتفاع مخاطر الإصابة بالأمراض المصاحبة (من حيث محيط الخصر): عند الرجال> 102 سم ، عند النساء> 88 سم.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

تم نشر UAC ؛

اختبار الدم البيوكيميائي (اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، ALT ، AST ، الجلوكوز ، إجمالي البيليروبين ، HDL ، LDL ، الكوليسترول ، اختبار الثيمول ، الفوسفاتاز القلوي) ؛

الملف الشخصي نسبة السكر في الدم.

الموجات فوق الصوتية GDZ.

استشارة أخصائي الغدد الصماء.

استشارة أخصائي أمراض الكبد.

استشارة المعالج.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

تعريف VC ؛

الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ.

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:

مخطط تجلط الدم (PV ، الفيبرينوجين ، APTT ، INR) ؛

اختبار الدم البيوكيميائي (اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، ALT ، AST ، إجمالي البيليروبين ، HDL ، LDL ، الكوليسترول ، اختبار الثيمول ، الفوسفاتاز القلوي) ؛

سكر الدم؛

مجهرية.

تحديد الدم لفيروسات التهاب الكبد B و C ؛

الموجات فوق الصوتية GDZ.

التصوير الفلوري.

استشارة معالج لتحديد موانع العلاج الجراحي ؛

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

مخطط تجلط الدم (PV ، الفيبرينوجين ، APTT ، INR) ؛

فحص الدم البيوكيميائي (اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، AlAT ، AsAT ، البيليروبين الكلي) ؛

سكر الدم؛

المجموعة و Rh - عامل الدم ؛

ص - مسح (رسم بياني) للمعدة بالباريوم.

إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى:

الموجات فوق الصوتية في البطن.

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم تنفذ.

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق

شكاوي:

زيادة الوزن.

ألم في المفاصل - الحوض والركبة والكاحل.

ضيق التنفس عند المشي.

- خفقان عند المشي.

ارتفاع ضغط الدم.

ألم في الصدر؛

انتهاك الدورة الشهرية لدى النساء في سن الإنجاب ؛

العقم.

سوابق المريض:

وجود أمراض مصاحبة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري من النوع 2 ، اعتلال المفاصل) ؛

استعداد الأسرة لتطوير السمنة.

نمط حياة مستقر؛

انتهاك النظام الغذائي

ضغط.

الفحص البدني:

قياس وزن الجسم

قياس الارتفاع

حساب مؤشر كتلة الجسم

قياس حجم الصدر.

قياس الخصر؛

قياس حجم الوركين.

قياس VC.

البحوث المخبرية

الجدول رقم 4. معايير تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي

معايير الاختبارات المعملية	فِهرِس
المستويات المرتفعة من ثلاثي الجلسرين (استرات الجلسرين والأحماض الدهنية الأعلى - TAGs) أو أجزاء LDL (البروتينات الدهنية بيتا)	أكبر من أو يساوي 1.7 مليمول / لتر أو علاج محدد لهذه الاضطرابات الدهنية.
انخفاض نسبة الكوليسترول انخفاض البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)	أقل من 1.03 مليمول / لتر عند الرجال ؛ أقل من 1.29 مليمول / لتر عند النساء ؛ أو علاج محدد لهذه الاضطرابات الدهنية.
ارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما	غلوكوز بلازما الصيام أكبر من أو يساوي 5.6 مليمول / لتر أو داء السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه مسبقًا ؛ إذا كان جلوكوز بلازما الصيام أقل من 5.6 مليمول / لتر ، يوصى بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز ، على الرغم من أن هذا غير مطلوب لتأكيد وجود متلازمة التمثيل الغذائي نفسها.

البحث الآلي:

الموجات فوق الصوتية للكبد - للكشف عن التغيرات التصنعية في الكبد على شكل داء كبد دهني ؛

الموجات فوق الصوتية للكبد - لاكتشاف الحصوات في المرارة لتحديد العلاج الجراحي المتزامن المحتمل ؛

EFGDS - الكشف عن ارتجاع المريء و / أو HH.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:

التشاور مع طبيب عام / طبيب قلب لتوضيح الحالة الجسدية العامة ؛

التشاور مع أخصائي الغدد الصماء لاستبعاد السمنة المصاحبة لأمراض الغدد الصماء ؛

استشارة طبيب أعصاب / جراح أعصاب للمرضى الذين لديهم تاريخ من إصابات الدماغ الرضحية وأمراض الغدد الصماء العصبية ؛

ينصح باستشارة معالج نفسي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل (نوبات الأكل القهري في فترات زمنية معينة ، قلة الشعور بالشبع ، تناول كميات كبيرة من الطعام دون الشعور بالجوع ، في حالة عدم الراحة العاطفية ، اضطراب النوم مع الوجبات الليلية بالاشتراك مع فقدان الشهية الصباحي) ؛

استشارة اختصاصي أمراض وراثية في حالة وجود علامات لمتلازمات وراثية.

تشخيص متباين

الجدول رقم 5التشخيص التفريقي للسمنة المرضية

أنواع السمنة	المسببات	الاعراض المتلازمة	التشخيص
غذائي - دستوري	توافر الغذاء والإفراط في تناول الطعام منذ الطفولة المبكرة ؛ ردود الفعل المتعلقة بالوقت وكمية الطعام ؛ أنواع التغذية المتشابهة (التقاليد الوطنية) ؛ نقص الديناميكا ، مما يهيئ الوراثة للسمنة ؛ تكوين الأنسجة الدهنية. نشاط التمثيل الغذائي للدهون. حالة مراكز ما تحت المهاد من الشبع والشهية ؛ غالبًا ما تؤدي الظروف غير الهرمونية (الحمل ، والولادة ، والرضاعة ، وانقطاع الطمث) إلى الإصابة بالسمنة.		مؤشر كتلة الجسم؛ من / OB ؛ مستويات مرتفعة من ثلاثي الجلسرين. زيادة نسبة الكوليسترول. الدهون الثلاثية في الدم. ارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما.
دماغي	إصابات الجمجمة عدوى عصبية. أورام الدماغ؛ زيادة مطولة في الضغط داخل الجمجمة.	حتى توزيع الدهون تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم	الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
الغدد الصماء	. علم الأمراض الأساسي للغدد الصماء (فرط القشرة ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدد التناسلية ، الورم الأنسوليني)	النوع العلوي هو نموذجي للسمنة تحت المهاد من نوع مرض Itsenko-Cushing مع السمنة الكظرية وفي الواقع مع مرض Itsenko-Cushing ؛	زيادة في محتوى ACTH ، الكورتيزول. رفع مستوى 17 كيلو ، 170 كيلو ؛. انخفاض في محتوى هرمونات الغدة الدرقية (TK ، T4 ، TSH) ؛ انخفاض مستويات HTG والإستروجين والبروجسترون والتستوستيرون المتأصلة في السمنة المفرطة في الغدد التناسلية. توفر هذه التغيرات الهرمونية تكوين الدهون.
طبي	تشكلت في الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تزيد الشهية أو تنشط تخليق الدهون	توزيع موحد للدهون تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم	مؤشر كتلة الجسم؛ من / OB ؛ مستويات مرتفعة من ثلاثي الجلسرين. زيادة نسبة الكوليسترول الدهون الثلاثية في الدم ارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تحقيق أكثر ثباتًا (5 سنوات على الأقل) وفقدان الوزن التدريجي (لا يزيد عن 0.5-1 كجم في الأسبوع).

تحقيق القيم المستهدفة للمعلمات الأيضية:

BP أقل من أو يساوي 130/85 ملم زئبق. فن.؛

نسبة السكر في الدم أثناء الصيام أقل من أو تساوي 5.6 مليمول / لتر ؛

الدهون الثلاثية أقل من أو تساوي 1.7 مليمول / لتر ؛

HDL أكثر من 1.03 مليمول / لتر عند الرجال وأكثر من 1.29 مليمول / لتر عند النساء ؛

إجمالي الكوليسترول أقل من أو يساوي 5.2 مليمول / لتر.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي(الوضع ، النظام الغذائي ، إلخ):

العلاج الغذائي

النشاط البدني.

العلاج الطبي

أمبيسلين / سولباكتام (1.5 جم ، IV) ؛

أموكسيسيلين / كلافولانات (1.2 جم ، IV) ؛

سيفازولين (2 جم ، رابعا) ؛

سيفوروكسيم (1.5 جم ، IV).

من 1-3 أيام من فترة ما بعد الجراحة - مع مدة الجراحة أكثر من 4 ساعات ، إذا كانت هناك صعوبات فنية أثناء العملية ، خاصة عند إجراء الإرقاء ، وكذلك في خطر التلوث الجرثومي.

(حسب نتائج الفحص الميكروبيولوجي):

الأمبيسلين / سولباكتام:

مع مسار خفيف من العدوى - 1.5 جم 2 ص / يوم الرابع ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

في الدورة المعتدلة -1.5 جم 4 ص / يوم داخل / في ، مدة العلاج 5-7 أيام ؛

في الحالات الشديدة -3 جم 4 ص / يوم داخل / داخل ، تصل مدة العلاج إلى 7-10 أيام.

أموكسيسيلين / كلافولانات(حساب أموكسيسيلين):

مع عدوى خفيفة: 1 غرام IV ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

سيفازولين:

مع عدوى خفيفة: 0.5-1 جم IV ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

في حالات العدوى الشديدة: 2 غرام عن طريق الوريد ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج 5-10 أيام.

سيفوروكسيم:

مع عدوى خفيفة: 0.75 جم IV ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

في حالات العدوى الشديدة: 1.5 غرام عن طريق الوريد ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج 5-10 أيام.

ميترونيدازول:

مع عدوى خفيفة: 500 مجم IV ، بالتنقيط ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 5-7 أيام ؛

في حالات العدوى الشديدة: 1000 مجم في الوريد ، 2-3 مرات في اليوم ، مدة العلاج 5-10 أيام.

فانكومايسين:

لحساسية بيتا لاكتام ، حالة موثقة لاستعمار MRSA: 7.5 مجم / كجم كل 6 ساعات أو 15 مجم / كجم كل 12 ساعة IV. مدة العلاج - 7-10 أيام ؛

سيبروفلوكساسين 200 مجم في الوريد مرتين في اليوم ، مدة العلاج - 5-7 أيام

الماكروليدات:

أزيترومايسين 500 مجم مرة في اليوم IV. مسار العلاج - لا يزيد عن 5 أيام. بعد نهاية الإعطاء في الوريد ، يوصى بوصف أزيثروميسين عن طريق الفم بجرعة 250 مجم حتى الانتهاء من دورة العلاج العامة لمدة 7 أيام.

المحاليل البلوريةبحجم إجمالي يصل إلى 1500-2000 مل.

محلول كلوريد الصوديوم / أسيتات الصوديوم ؛

كلوريد الصوديوم / كلوريد البوتاسيوم / محلول بيكربونات الصوديوم ؛

ثلاثي هيدرات خلات الصوديوم / محلول كلوريد الصوديوم / كلوريد البوتاسيوم ؛

محلول الدكستروز 5٪.

العلاج بمضادات الفطريات:

فلوكونازول 50-400 مجم مرة في اليوم ، حسب خطر الإصابة بعدوى فطرية.

:

المواد الأفيونية الاصطناعية:

Tramadol in / in ، in / m ، s / c عند 50-100 مجم إلى 400 مجم يوميًا ، عن طريق الفم بمعدل 50 مجم إلى 0.4 جرام يوميًا) ليس أكثر من كل 4-6 ساعات.

المسكنات المخدرة

قائمة الأدوية الأساسية (التي يحتمل استخدامها بنسبة 100٪): لم يتم تنفيذها.

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدام أقل من 100٪): لم يتم تنفيذها.

العلاج المضاد للبكتيريايتم تنفيذه بهدف:

الوقاية من المضاعفات المعدية:

أمبيسلين / سولباكتام (1.5 جم ، IV) ،

أموكسيسيلين / كلافولانات (1.2 جم ، IV) ،

سيفازولين (2 جم ، IV)

سيفوروكسيم (1.5 جم ، IV).

شروط الوقاية المضادة للبكتيريا:

مرة واحدة (أثناء الجراحة) ؛

من 1-3 أيام من فترة ما بعد الجراحة - مع مدة الجراحة أكثر من 4 ساعات ، إذا كانت هناك صعوبات فنية أثناء العملية ، خاصة عند إجراء الإرقاء ، وكذلك في خطر التلوث الجرثومي.

علاج المضاعفات المعدية(حسب نتائج الفحص الميكروبيولوجي)

الأمبيسلين / سولباكتام:

مع مسار خفيف من العدوى -1.5 جم ، 2 ص / يوم في / داخل ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

مع دورة معتدلة -1.5 جم ، 4 ص / يوم في / في ، مدة العلاج 5-7 أيام ؛

في الحالات الشديدة -3 جم ، 4 ص / يوم داخل / داخل ، تصل مدة العلاج إلى 7-10 أيام.

أموكسيسيلين / كلافولانات(حساب أموكسيسيلين):

مع عدوى خفيفة: 1 غرام ، IV ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

سيفازولين:

مع عدوى خفيفة: 0.5-1 غرام ، عن طريق الوريد ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

في حالات العدوى الشديدة: 2 غرام ، و 4 ، و 3 مرات في اليوم ، ومدة العلاج 5-10 أيام.

سيفوروكسيم:

مع عدوى خفيفة: 0.75 غرام ، عن طريق الوريد ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 3-5 أيام ؛

في حالات العدوى الشديدة: 1.5 غرام ، و 4 ، 3 مرات في اليوم ، ومدة العلاج 5-10 أيام.

ميترونيدازول:

مع عدوى خفيفة: 500 ملغ ، عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج تصل إلى 5-7 أيام ؛

في حالات العدوى الشديدة: 1000 مجم ، وريدي ، 2-3 مرات في اليوم ، ومدة العلاج 5-10 أيام.

فانكومايسين: (لحساسية بيتا لاكتام ، حالة موثقة لاستعمار MRSA).

7.5 مجم / كجم كل 6 ساعات أو 15 مجم / كجم كل 12 ساعة IV. مدة العلاج - 7-10 أيام

سيبروفلوكساسين 200 مجم عن طريق الوريد مرتين في اليوم ، مدة العلاج - 5-7 أيام

الماكروليدات:

أزيترومايسين 500 مجم مرة في اليوم IV. مسار العلاج لا يزيد عن 5 أيام. بعد نهاية الإعطاء في الوريد ، يوصى بوصف أزيثروميسين عن طريق الفم بجرعة 250 مجم حتى الانتهاء من دورة العلاج العامة لمدة 7 أيام.

التسريب - علاج إزالة السموم: يتم إجراؤه لغرض علاج متلازمة التسمم ، والوقاية من المضاعفات المعدية ، في تقديم الرعاية الطبية الطارئة - مع النزيف النشط.

المحاليل البلوريةبحجم إجمالي يصل إلى 1500-2000 مل:

محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛

محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ / أسيتات الصوديوم ؛

محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ / كلوريد البوتاسيوم / بيكربونات الصوديوم ؛

أسيتات الصوديوم ثلاثي الهيدرات / محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ / كلوريد البوتاسيوم ؛

محلول الدكستروز 5٪.

العلاج بمضادات الفطريات:

فلوكونازول 50-400 مجم مرة في اليوم ، حسب خطر الإصابة بعدوى فطرية.

الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطيأجريت لمدة 3 أيام باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي:

دالتبارين ، 0.2 مل ، 2500 وحدة دولية ، s.c. ؛

Enoxaparin ، 0.4 مل (4000 Anti-Xa MO) ، s.c. ؛

Nadroparin ، 0.3 مل (9500 وحدة دولية / مل 3000 مضاد لـ Xa MO) ، ق / ج ؛

Reviparin، 0.25 ml (1750 anti-Xa ME)، s.c. ؛

صوديوم سيرتوبارين 0.4 مل (3000 مضاد لـ Xa MO) ، s.c.

لتسكين الآلام:

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:

Ketoprofen ، IM ، IV ، 100 مجم / 2 مل حتى 4 مرات في اليوم ؛

كيتورولاك داخل ، بوصة / م ، في / في 10-30 مجم حتى 4 مرات في اليوم ؛

ديكلوفيناك 75-150 مجم عضليًا يوميًا حتى 3 مرات يوميًا.

المواد الأفيونية الاصطناعية:

Tramadol، IV، IM، s.c. 50-100 مجم حتى 400 مجم يوميًا ، عن طريق الفم 50 مجم حتى 0.4 جرام يوميًا) ليس أكثر من كل 4-6 ساعات.

المسكنات المخدرةمع ألم شديد خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

تريميبيريدين ، 1.0 مل من محلول 1٪ أو 2٪ أنا / م ؛

مورفين ، 1.0 مل من محلول 1٪ ام.

العلاج الطبي المقدم في العيادة الخارجية:

قائمة الأدوية الأساسية: لم تنفذ.

يتم توفير العلاج الطبي على مستوى المرضى الداخليين

قائمة الأدوية الأساسية:

مسحوق سيفازولين للتحضير محلول الحقنللإعطاء عن طريق الوريد من 500 و 1000 ملغ ؛

كيتوبروفين ، أمبولات 100 مجم / 2 مل ؛

Enoxaparin ، 0.4 مل حقنة يمكن التخلص منها (4000 Anti-Xa MO).

قائمة الأدوية الإضافية:

أمبيسيلين / سولباكتام ، مسحوق لمحلول الحقن الوريدي والعضلي 1.5 جم ؛

أموكسيسيلين / كلافولانات ، مسحوق لتحضير محلول حقن للإعطاء عن طريق الوريد 1.2 جم ؛ 600 ملغ

سيفوروكسيم ، مسحوق لتحضير محلول حقن للإعطاء في الوريد 750 مجم و 1500 مجم ؛

ميترونيدازول ، محلول 500 مجم ، 100.0 مل للتسريب الوريدي ؛

أزيثروميسين ، مسحوق لتحضير محلول حقن للإعطاء في الوريد 500 ملغ ؛ قرص 250 ملغ ؛

سيبروفلوكساسين ، محلول 200 مجم ، 100.0 مل للتسريب الوريدي ؛

Dalteparin ، حقنة يمكن التخلص منها 0.2 مل ، 2500 وحدة دولية ، s.c. ؛

Nadroparin ، حقنة يمكن التخلص منها 0.3 مل (9500 وحدة دولية / مل 3000 مضاد لـ Xa MO) ، s / c ؛

Reviparin ، حقنة يمكن التخلص منها 0.25 مل (1750 anti-Xa ME) ، s.c. ؛

حقنة سيرتوبارين الصوديوم 0.4 مل (3000 Anti-Xa MO) ، s / c ؛

محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، 400.0 مل ؛

محلول ، كلوريد الصوديوم 0.9٪ / أسيتات الصوديوم 400.0 مل ؛

محلول ، كلوريد الصوديوم 0.9٪ / كلوريد البوتاسيوم / بيكربونات الصوديوم 400.0 مل ؛

ثلاثي هيدرات أسيتات الصوديوم / محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ / كلوريد البوتاسيوم 400.0 مل ؛

محلول دكستروز 5٪ ، 400.0 مل ؛

فلوكونازول ، 50 أو 150 ملغ كبسولات.

علامة التبويب Ketorolac. 10 مجم لكل منهما ، 30 مجم / مل محلول 1.0 مل ؛

ديكلوفيناك 75 مجم ، 3.0 مل ؛

ترامادول ، أمبولة ، 50 مجم 1.0 مل

تريميبيريدين ، 1.0 مل من محلول 1٪ أو 2٪ ؛

مورفين ، 1.0 مل من محلول 1٪ ؛

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم يتم تنفيذه.

علاجات أخرى

تطبيق بالون المعدة بالمنظار

مؤشرات تركيب بالون المعدة:

مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 ، عندما لم تكن طرق العلاج المحافظ فعالة ؛

كتحضير قبل الجراحة لعلاج البدانة الرئيسي في حالات السمنة المفرطة.

موانع تركيب بالون المعدة هي:

فتق الحجاب الحاجز ومرض الجزر المعدي المريئي.

تقرحات وتقرحات المريء والمعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة.

تناول الأدوية الهرمونية ومضادات التخثر.

إدمان الكحول والمخدرات.

عمليات سابقة على المعدة.

أمراض عقلية؛

حمل.

تبلغ نسبة فقدان الوزن الزائد حوالي 10.9٪ ، ويكون الانخفاض في مؤشر كتلة الجسم غالبًا في حدود 2 إلى 6 كجم / م 2 (LE: 1b).

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية: غير متوفرة.

الأنواع الأخرى المتوفرة على المستوى الثابت: لم تنفذ.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: غير متوفر.

تدخل جراحي

طرق العلاج الجراحي للعضلات المعدنية والتصلب المتعدد(جنيه 1 أ):

ربط المعدة بالمنظار.

الطي بالمنظار للانحناء الأكبر للمعدة.

استئصال طولي بالمنظار (كم ، أنبوبي ، كم) من المعدة ؛

مجازة المعدة بالمنظار Roux-en-Y ؛

المجازة المعدية الصغيرة (المجازة المعدية المفردة المفاغرة ، المجازة المعدية على شكل Ω) ؛

طريقة التحويلة الصفراوية البنكرياسية (عملية سكوبينارو) ؛

التحويلة الصفراوية البنكرياسية في تعديل هيس-مارسو (تحويل البنكرياس الصفراوي / تبديل الاثني عشر).

فيما يلي موانع العلاج الجراحي لجميع الطرق:

أن يكون عمر المريض أقل من 20 سنة / أكثر من 70 سنة ؛

أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

مرض عقلي؛

إدمان المخدرات والكحول.

يعاني المريض من أمراض المريء مثل التهاب المريء الحاد ودوالي المريء.

المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم البابي.

وجود تليف الكبد.

وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر.

وجود التهاب البنكرياس المزمن.

وجود الحمل

وجود عدوى مزمنة في الجسم.

الاستخدام المستمر لهرمونات الستيرويد.

وجود أمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام.

يتم إجراء التدخل الجراحي في العيادة الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم توفير التدخل الجراحي في بيئة المستشفى

ربط المعدة بالمنظار(2 مليار جنيه)

مؤشرات لربط المعدة:

مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر ، عندما لا تكون طرق العلاج المحافظ فعالة ولا يزال المريض يعاني من مشاكل نفسية.

مضاعفات محددة:

عسر البلع.

توسع المريء

تأثير "الانزلاق" ؛

صعوبات في ضبط المنفذ لتنظيم الفتحة الداخلية ؛

عدم الراحة من وجود جهاز ؛

ترحيل الجهاز ؛

تشكيل تآكل

تقرحات في جدار المعدة.

الطي بالمنظار للانحناء الأكبر للمعدة(2 مليار جنيه):

مؤشرات للطي بالمنظار للانحناء الأكبر للمعدة:

مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر ، عندما لا تكون طرق العلاج المحافظ فعالة ويعاني المريض من مشاكل نفسية.

مؤشرات محددة:

عندما يتم الجمع بين MO مع GERD و HH. (3 جنيه).

طريقة الاستئصال الطولي بالمنظار (الكم ، الأنبوبي ، الكم) من المعدة(المستوى 1 ب)

مؤشرات للاستئصال الطولي بالمنظار للمعدة:

مؤشر كتلة الجسم 35 كجم / م 2 أو أكثر ؛

مؤشر كتلة الجسم 45-50 كجم / م 2 ، كمرحلة أولى من العلاج ، في المستقبل للتحضير لجراحة المجازة الصفراوية البنكرياسية.

المضاعفات:

عدم تناسق اللحامات على المعدة.

تطور القرحة الهضمية.

نزيف؛

ارتجاع المريء.

طريقة مجازة المعدة بالمنظار Roux-en-Y(جنيه 1 أ)

مؤشرات لعملية تحويل مسار المعدة بالمنظار:

مؤشر كتلة الجسم من 40 كجم / م 2.

موانع محددة لعملية تحويل مسار المعدة:

مؤشر كتلة الجسم أقل من 30 كجم / م 2.

مضاعفات التمثيل الغذائي:

نقص بروتينات الدم.

فقر دم؛

مظاهر نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ ، د ، هـ ، ك).

المجازة المعدية المصغرة (المجازة المعدية المفردة المفاغرة ، المجازة المعدية على شكل Ω)(جنيه 1 أ) [:

دواعي إجراء جراحة المجازة المعدية المصغرة بالمنظار:

مؤشر كتلة الجسم من 35 كجم / م 2 ، مع أمراض مصاحبة لمرض السكري من النوع 2 ؛

مؤشر كتلة الجسم من 40 كجم / م 2.

موانع محددة لعملية المجازة المصغرة:

مؤشر كتلة الجسم أقل من 30 كجم / م 2.

المضاعفات:

عدم اتساق خيوط المفاغرة.

تضيق في قسم المخرج من جزء صغير من المعدة ؛

تطور القرحة الهضمية.

نزيف.

مضاعفات التمثيل الغذائي:

مظاهر نقص الكالسيوم.

مظاهر نقص الحديد.

مظاهر نقص الفيتامينات.

طريقة التحويلة الصفراوية البنكرياسية (عملية سكوبينارو N.Scopinaro) .

مؤشر كتلة الجسم من 45 كجم / م 2 ؛

موانع محددة لطريقة التحويلة الصفراوية:

مؤشر كتلة الجسم أقل من 40 كجم / م 2.

التحويلة الصفراوية البنكرياسية في تعديل هيس-مارسو (التحويل الصفراوي / تبديل الاثني عشر)(1 مليار جنيه):

مؤشرات لطريقة التحويلة الصفراوية:

مؤشر كتلة الجسم من 45 كجم / م 2 ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض مرض السكري من النوع 2 ؛

موانع محددة لطريقة التحويلة الصفراوية:

مؤشر كتلة الجسم أقل من 50 كجم / م 2.

المضاعفات:

فقدان الوزن غير المنضبط

نزيف من موقع مفاغرة.

مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي القاعدية التي تتطلب العلاج البديل.

التدابير الوقائية (الوقاية من المضاعفات)

جراحة السمنة في المرضى الذين يعانون من تراكم الأنسجة الدهنية المفرط لديها احتمالية عالية للمضاعفات ، وبالتالي تتطلب تدابير وقائية فعالة (جنيه: 1 أ ، 1 ب):

نوع المضاعفات	الوقاية أثناء العملية	الوقاية بعد الجراحة
عدم وجود غرز في الجهاز الهضمي والتهاب الصفاق	صفاق خيوط ميكانيكية أساسية بخياطة يدوية	أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف
نزيف من غرز الجهاز الهضمي	الارقاء الدقيق	التحكم في وقت التخثر ، التحكم في أنبوب الصرف
تيلا	سلبي باستخدام النظام: نظام منع الانصمام الخثاري السريع (COVIDIEN) ، والضمادة المرنة والجوارب المرنة على الأطراف السفلية	الاستخدام الوقائي السلبي والفعال لمضادات التخثر
تحص صفراوي	استئصال المرارة الوقائي	-
فتق ما بعد الجراحة	إغلاق جروح المبازل	-
فقدان الوزن غير المقبول إعادة زيادة وزن الجسم.	اختيار الطريقة الأكثر فعالية	تنظيم النظام والنظام الغذائي

مزيد من إدارة (إدارة ما بعد الجراحة ، وأنشطة المستوصفات التي تشير إلى تواتر الزيارات لأطباء الرعاية الصحية الأولية والأخصائيين الضيقين ، وإعادة التأهيل الأولي التي تتم على مستوى المستشفى)

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

مراقبة المضاعفات الجراحية ، بما في ذلك التسرب أو النزيف من المفاغرة وغيرها من مناطق تدبيس الأعضاء ؛

وصف التغذية الوريدية للمرضى المعرضين لخطر كبير لفشل الخيط في الجهاز الهضمي و / أو اتباع نظام غذائي سائل خلال الأسبوع الأول ، واتباع نظام غذائي شبه سائل خلال الأسبوع الثاني ؛

الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم المناسبة ؛ استخدام نظير الأنسولين ، إذا لزم الأمر ؛

فانكومايسين (فانكومايسين) دالتبارين (دالتبارين) سكر العنب (سكر العنب) ديكلوفيناك (ديكلوفيناك) كلوريد البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم) كيتوبروفين (كيتوبروفين) كيتورولاك (كيتورولاك) حمض clavulanic ميترونيدازول (ميترونيدازول) مورفين (مورفين) Nadroparin كالسيوم (Nadroparin كالسيوم) أسيتات الصوديوم أسيتات الصوديوم ثلاثي هيدرات بيكربونات الصوديوم (هيدروكربونات الصوديوم) كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) Reviparin الصوديوم (Reviparin الصوديوم) سولباكتام (سولباكتام) ترامادول (ترامادول) تريميبيريدين (تريميبيريدين) فلوكونازول (فلوكونازول) صوديوم سيرتوبارين (صوديوم سيرتوبارين) سيفازولين (سيفازولين) سيفوروكسيم (سيفوروكسيم) سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين) إينوكسابارين الصوديوم (إينوكسابارين الصوديوم)

العلاج في المستشفيات

1. 1. أكسفورد سيد الطب - مستويات الأدلة (مارس 2009). 2. ميكانيكي جي ، كوشنر آر إف ، سوجرمان إتش جيه ، جونزاليس-كامبوي جي إم ، كولازو كلافيل إم إل ، جوفين إس ، سبيتز إيه إف ، أبوفيان سي إم ، ليفينجستون إي إتش ، برولين آر ، ساروير دي بي ، أندرسون دبليو ، ديكسون ج. ، وجمعية السمنة ، والجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة. ممارسة الغدد. 2008 يوليو - أغسطس ؛ 14 (ملحق 1): 1-83. 3. منظمة الصحة العالمية. الحالة المادية: استخدام وتفسير القياسات البشرية. تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية. سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية 854. جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 1995. 4. منظمة الصحة العالمية. السمنة: الوقاية من الوباء العالمي ومكافحته. تقرير مشاورة منظمة الصحة العالمية. سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية 894. جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2000. 5. WHO / IASO / IOTF. منظور آسيا والمحيط الهادئ: إعادة تعريف السمنة وعلاجها. الاتصالات الصحية أستراليا: ملبورن ، 2000. 6. James WPT ، Chen C ، Inoue S. مؤشرات كتلة الجسم الآسيوية المناسبة؟ مراجعة السمنة ، 2002 ؛ 3: 139. 7- استشارة خبراء منظمة الصحة العالمية. مؤشر كتلة الجسم المناسب للسكان الآسيويين وتأثيراته على السياسات واستراتيجيات التدخل. لانسيت ، 2004 ؛ 157-163. 8. Lee WJ ، و Chong K ، و Chen CY ، وآخرون. هدأة مرض السكري وإفراز الأنسولين بعد تحويل مسار المعدة في المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:

1. Ospanov Oral Bazarbaevich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الجراحة الداخلية بكلية التطوير المهني المستمر والتعليم الإضافي في JSC "جامعة أستانا الطبية". أستانا ، رئيس الجمعية العامة الجمهورية "جمعية جراحي السمنة والتمثيل الغذائي في كازاخستان". كازاخستان Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.

2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - مساعدة قسم الجراحة الداخلية بكلية التطوير المهني المستمر والتعليم الإضافي في JSC "جامعة أستانا الطبية"

3.أحمدار نورجامال ساديروفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أخصائي صيدلة إكلينيكي أول من JSC "المركز الطبي العلمي الوطني للأمومة والطفولة"

الإشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا يوجد تضارب في المصالح.

المراجعون:

Tashev Ibragim Akzholovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الجراحة في JSC "المركز الطبي العلمي الوطني" ، أستانا.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عندما تصبح طرق التشخيص / العلاج الجديدة متاحة بمستوى أعلى من الأدلة.

ملحق للبروتوكول

شروط إمكانية العلاج الجراحي لمرضى السمنة:

نظرًا لارتفاع مخاطر العمليات وتعقيد عمليات إنقاص الوزن في حالات الدهون الزائدة ، فإن الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (IFSO) يطالب الجراحين والمعدات والمؤسسات الطبية بما يلي: المتطلبات:

متطلبات الجراح:

1. وجود شهادة (شهادة) صادرة في مراكز التدريب المعتمدة من قبل IFSO أو في الأقسام الوطنية - أعضاء الاتحاد العالمي لجمعيات علاج السمنة (IFSO) ؛

2. لديهم مهارات جيدة في إجراء تدبيس الأنسجة الداخلية (وثيقة تأكيد لاجتياز الامتحان على جهاز محاكاة افتراضي) وتدريبهم على العمل مع أجهزة التدبيس.

3. قادرة على إجراء الجراحة للمضاعفات سواء علنا ​​أو بالمنظار.

4. حضور المؤتمرات العلمية والمؤتمرات حول قضايا السمنة ، وكتابة مقالات حول تجربتهم في علاج السمنة (مطلب IFSO إلزامي) ؛

5. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم اجتياز دورة تدريبية من التدريب المتقدم للمعلمين - أعضاء الرابطة العامة للجمهورية "جمعية جراحي السمنة والتمثيل الغذائي في كازاخستان" ، والتي تستغرق 216 ساعة على الأقل ، ومن الضروري أن تكون لديك خبرة في أداء الاستئصال القياسي بالمنظار للمعدة وفقًا لـ B-2. ولديهم خبرة في مساعدة ما لا يقل عن 30 عملية جراحية لعلاج السمنة لكل نوع من أنواع الجراحة الرئيسية (استئصال التصريف المعدي وتجاوز المعدة).

متطلبات المعدات:

المعدات اللازمة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، مثل الموازين ، والمقاييس ، وطاولات غرف العمليات ، والأدوات والمواد الاستهلاكية المصممة خصيصًا للسمنة وللاستخدام في كل من الجراحة التنظيرية والجراحة المفتوحة ، ومجمعات الجراحة الداخلية بالمنظار (رفوف) ، والكراسي المتحركة ، وقطع متنوعة أخرى من أثاث ومصاعد ميكانيكية يمكنها استيعاب نقالة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وكذلك غرفة عناية مركزة مجهزة (غرفة الإنعاش) ؛

يجب أن تكون العربة الطبية وطاولة العمليات مصممة لأقصى وزن للمريض ويجب أن تكون متعددة الوظائف ، ويجب أن تكون طاولة العمليات قادرة على تغيير وضع المريض وملحقاته لتثبيته في أوضاع مختلفة ؛

يجب أن تكون أدوات التنظير البطني العاملة (المبازل ، المشابك ، إلخ) والكباسات بأقصى طول (ممدود) ؛

للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، يجب استخدام ضغط الوريد أثناء العملية وبعد العملية الجراحية. الأطراف السفلية.

تدرج في مرافق IFSO حيث يمكن إجراء جراحة السمنة:

1. مؤسسات طبية لعلاج السمنة تم إنشاؤها في البداية - حيث يوجد طاقم طبي مدرب ومعتمد ، ومعدات مزودة بمعدات وأدوات خاصة (مذكورة أعلاه). يجب أن يكون أطباء القلب وأخصائيي أمراض الرئة والمعالجين النفسيين وأخصائيي التغذية وأخصائيي التخدير ذوي الخبرة في علاج مرضى السمنة متاحين بسهولة للاستشارة في المرافق الصحية. لا يمكن لهذه المؤسسات الطبية قبول مرضى السمنة المفرطة خلال الفترة الأولى (1-2 سنة) في ممارستها. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون العمليات الأبسط (LBZH ، LGP ، LRZh) محدودة. بعد عامين ، لا يتم إزالة هذه القيود إلا إذا تم إجراء ما لا يقل عن 50 عملية) ؛

2. مؤسسات علاج السمنة العاملة - إذا تم إجراء عمليات علاج البدانة من 50 إلى 100 عملية في السنة ، أو أجريت معظم العمليات أكثر من 100 عملية - مقيدة فقط) ؛

3. TsSBH (مراكز التميز) إذا كان هناك ما لا يقل عن 100 عملية جراحية للسمنة في السنة ، معظمها GSh و BPSh). الحصول على جراح سمنة واحد على الأقل معتمد في وحدة IFSO ، مدرب في CSSCs أخرى ، وله منشورات في المجلات الدولية الرائدة بناءً على خبرته في علاج السمنة. الاحتفاظ بسجل للمرضى وملاحظتهم تغطي 75٪ على الأقل من الذين أجريت لهم عمليات جراحية. في مثل هذه المراكز ، يجب تنفيذ العمل التربوي والتربوي والاعتماد للأطباء والعاملين في المجال الطبي.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

مرض مزمن ، مدى الحياة ، متعدد العوامل ، محدد وراثياً ، يهدد الحياة بسبب تراكم الدهون الزائدة في الجسم ، مما يؤدي إلى عواقب طبية ونفسية واجتماعية وجسدية واقتصادية خطيرة.

إن دور السمنة في تطور سرطان الغدد الثديية والرحم والبروستاتا والقولون معروف. يصاحب السمنة انخفاض في الأداء البدني والعقلي حتى العجز الكامل ، وتحرم المرضى من فرصة عيش حياة طبيعية ، وتؤدي إلى عدم التكيف الاجتماعي وتطور حالات الاكتئاب لديهم.

رموز ICD-10

E66.0. السمنة بسبب الإفراط في تناول موارد الطاقة.
E66.1. السمنة بسبب الأدوية.
E66.2. السمنة المفرطة المصحوبة بنقص التهوية السنخية.
E66.8. أشكال أخرى من السمنة.
E66.9. بدانة غير محددة.

جراحة السمنة ، أو جراحة لعلاج البدانة(من الباروس اليوناني - ثقيل ، سمين ، ثقيل) - مجال صغير نسبيًا في أمراض الجهاز الهضمي الجراحي ، موضوعه هو مهووس(مرضي) السمنة ، أي. المظاهر السريرية للمرض.

الأمراض المرتبطة بالسمنة

السمنة هي أهم سبب لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومتلازمة انقطاع النفس النومي ، وداء السكري من النوع 2 ، وأمراض المفاصل ، والعمود الفقري ، وأوردة الأطراف السفلية ، والجهاز الهضمي ، والاضطرابات الجنسية ، والعقم ، بالإضافة إلى مركب التمثيل الغذائي. الاضطرابات التي يجمعها المفهوم "متلازمة الأيض"(متلازمة X ، متلازمة مقاومة الأنسولين).

تطور متلازمة التمثيل الغذائي ، التي وصفها في عام 1988 من قبل جي. ، اضطرابات التمثيل الغذائي حمض البوليكومن النتائج الحتمية لهذا المركب المعقد والمترابط من الاضطرابات الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (السبب الرئيسي للوفاة بين السكان).

علم الأوبئة

في نهاية القرن العشرين ، وصفت منظمة الصحة العالمية السمنة بأنها وباء غير معدي.

في البلدان الصناعية ، تصيب السمنة المرضية ما بين 2 إلى 6٪ من السكان ، أي 1.700.000 شخص على هذا الكوكب ؛ يعاني ثلثا سكان الولايات المتحدة من زيادة الوزن ، حيث يعاني واحد من كل خمسة بالغين وواحد من كل سبعة مراهقين من السمنة المفرطة. السمنة هي سبب وفاة أكثر من 700000 شخص في الولايات المتحدة و 1،000،000 شخص في أوروبا كل عام. في هيكل الوفيات الأوروبية ، 13٪ من الحالات مرتبطة بالسمنة.

على مدى السنوات العشرين الماضية في أوروبا ، تضاعف معدل الإصابة بالسمنة ثلاث مرات ، والآن يعاني نصف البالغين وواحد من كل خمسة أطفال من زيادة الوزن. وبالمقارنة مع الوضع في عام 1970 ، فقد زاد معدل الإصابة بالسمنة بين الأطفال 10 مرات.

تصنيف السمنة

المعيار الرئيسي لتحديد مرحلة السمنة ، وكذلك طرق علاجها (جدول 70-1) ، هو مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، الذي تحدده الصيغة:

مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم) / الارتفاع 2 (م 2).

الجدول 70-1. تصنيف ومبادئ علاج السمنة

مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2	خصائص الدولة	علاج
18-25	وزن الجسم الطبيعي	غير مطلوب
25-30	زيادة الوزن	تقييد الذات في الطعام ، وزيادة النشاط البدني
30-35	السمنة من الدرجة الأولى (الأولية)	العلاج التحفظي ، بما في ذلك الأدوية ، في حالة عدم الفعالية - تركيب بالون داخل المعدة
35-40	السمنة الدرجة الثانية (معبر عنها)	العلاج التحفظي وتركيب بالون في وجود الأمراض المصاحبة - التدخل الجراحي
40-50	السمنة الدرجة الثالثة (المهووسة)	إذا فشلت الإجراءات التحفظية ، يتم إجراء الجراحة.
فوق 50	السمنة من الدرجة الرابعة (السمنة المفرطة)	جراحة؛ تتطلب نسبة كبيرة من المرضى تحضيرًا قبل الجراحة

مبادئ علاج السمنة

العلاج الطبي للسمنة

في المراحل الأولى من تطور السمنة (مع مؤشر كتلة الجسم يصل إلى 35 كجم / م 2) ، طرق العلاج المحافظة(العلاج بالنظام الغذائي ، العلاج النفسي ، الوصفات الطبية للتمارين البدنية ، العلاج بالعقاقير) ، لكنها لا تقيد دائمًا تطور المرض وتوفر نتيجة مستقرة.

مبادئ التغذية العقلانية والعلاج الغذائي للسمنة محددة بوضوح ، لكن معظم المرضى غير قادرين على تغيير نمط حياتهم بشكل جذري:

• إدخال قيود صارمة على الطعام مدى الحياة ؛
• التحكم المنتظم في محتوى الطاقة في النظام الغذائي ؛
• زيادة في النشاط البدني.

مع تطور السمنة ، تتطور الاضطرابات الهرمونية والأيضية الثانوية (فرط أنسولين الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، خلل شحميات الدم) ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في الحاجة إلى الطعام والسوائل. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع الانخفاض التدريجي في النشاط البدني ، يحدد زيادة غير منضبطة تشبه الانهيار الجليدي في وزن الجسم في مرحلة السمنة المرضية.

ينطوي علاج السمنة كمرض يستمر مدى الحياة على تحدي مزدوج:خسارة وزن فعالة ومهمة سريريًا في المرحلة الأولى والمحافظة على النتيجة مدى الحياة وهي الأصعب. في السابق ، تبين أنه مع السمنة التي يزيد مؤشر كتلة الجسم فيها عن 35-40 كجم / م 2 ، فإن طرق العلاج المحافظة غير فعالة على المدى الطويل: 90-95 ٪ من المرضى يعيدون وزن الجسم إلى المستوى السابق خلال السنة الأولى.

جراحة

تُعرف التدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي للسمنة منذ أوائل الخمسينيات.

من أجل إنقاص وزن الجسم في عام 1953 ، أجرى ف. هنريكسون (السويد) مريضين استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة.

بسبب الطبيعة التي لا رجعة فيها للتغيرات في الأمعاء ، لم تكتسب هذه العملية شعبية. في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي كانت شائعة جراحة jejunoileoshunt. بسبب الانخفاض الحاد في السطح الامتصاصي للأمعاء الدقيقة بعد الجراحة ، لوحظ فقدان كبير وثابت لوزن الجسم ، كما لوحظ تصحيح فعال لفرط كوليسترول الدم. في الوقت نفسه ، أظهرت دراسة النتائج طويلة المدى أنها تحققت على حساب اختلال شديد في الماء والكهارل ، ونقص بروتينات الدم ، وفشل الكبد ، وتحصي الكلية ، وتعدد المفاصل بسبب التهاب الأمعاء الالتفافي اللاهوائي في الأمعاء الدقيقة المستبعدة من الممر. في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام jejunoileoshunting.

كمرحلة تم اجتيازها تاريخيًا ، يجب النظر في التعديلات المختلفة رأب المعدة الأفقيالتي كانت شائعة في الثمانينيات. تم تقليل جوهرها إلى خياطة عرضية (أفقية) للمعدة بمساعدة دباسة ، تاركًا مخرجًا ضيقًا من الجزء الصغير إلى الجزء الكبير. نظرًا للتأثير غير الكافي وغير المستقر ، وكذلك بسبب التكرار المرتفع نسبيًا للمضاعفات وإعادة الجراحة المتأخرة ، فقد انخفض عدد مؤيدي تقويم المعدة الرأسي وربط المعدة غير القابل للتعديل بشكل كبير بمرور الوقت.

يو. ياشكوف

المقال يناقش السمنة من الدرجة الثانية. نتحدث عن أسباب ظهوره وأعراضه وتشخيصه وطرق علاجه. سوف تتعرف على الأدوية التي تعالج هذا المرض ، سواء كانوا يأخذون الجيش بمثل هذا التشخيص ، والعواقب المحتملة والسمات الغذائية للنساء والرجال والمراهقين.

السمنة 2 (متوسطة) الدرجة (ICD code 10 - E66) مرض خطير ناتج عن زيادة الوزن وبعد المرحلة الأولى من السمنة. يحدث نتيجة الحفاظ على نمط حياة غير مستقر ، بسبب أمراض مختلفة ، وتناول بعض الأدوية وتجاهل العلاج.

هذا المرض هو زيادة في سمك وحجم الدهون الداخلية وتحت الجلد. الكمية الكبيرة من الدهون التي تتشكل حول الأعضاء الداخلية وتضغط عليها تتسبب في حدوث خلل في بنيتها وعملها (السمنة الحشوية) ، الأمر الذي يترتب عليه حالة خطيرة على حياة الإنسان وصحته ، حيث يؤدي لاحقًا إلى تطور مضاعفات مختلفة.

البالغون وكبار السن ، وكذلك المراهقون والأطفال ، معرضون بنفس القدر لهذه الحالة. يمكنك معرفة المزيد عن بدانة الأطفال من هذا.

المؤشر الرئيسي الذي يميز هذه الحالة هو مؤشر كتلة الجسم في حدود 35-39.9 كجم / م 2. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم وفقًا للصيغة:

أنا = م / س 2

حيث يتم تقسيم الوزن بالكيلو جرام على مربع الطول (يقاس الارتفاع بالأمتار).

كيفية حساب مؤشر كتلة الجسم

في الشابات ، تنتج السمنة في المرحلة الثانية من الإفراط في تناول الطعام ونمط الحياة الخامل. بعد 35 عامًا ، يمكن أن يؤدي التمثيل الغذائي البطيء إلى حدوث مثل هذه الحالة. ولكن ، كقاعدة عامة ، السبب الرئيسي هو الفشل الهرموني. يتطور المرض وفقًا لنوع جينويد ، ويكون الشكل على شكل كمثرى.

في الرجال ، يتم تشخيص هذه الحالة المرضية في كثير من الأحيان بسبب حقيقة أن جسد الرجل لا يميل إلى الاكتناز مثل جسد المرأة. العوامل الرئيسية لاكتساب الوزن الزائد هي استخدام الأطعمة الدهنية ، وقلة النشاط البدني ، وكذلك الشغف المفرط بالمنتجات الكحولية ، وخاصة البيرة. يتطور المرض حسب نوع البطن ، حيث يكون الشكل تفاحة.

عند الأطفال دون سن 1.5 سنة ، تتطور السمنة بسبب عوامل وراثية أو بسبب خطأ الوالدين. الأسباب الرئيسية هي الإفراط في التساهل في تركيبات الحليب والإدخال غير السليم للأغذية التكميلية. من أخطر المراحل سن البلوغ ، حيث يتفاعل الجسم بشكل غير كافٍ مع الخلفية الهرمونية المتغيرة. يتطور علم الأمراض في نوع مختلط.

أنواع السمنة

يميز الخبراء بين أشكال السمنة الأولية والثانوية. تحدث السمنة الأولية (الغذائية ، الخارجية - الدستورية) نتيجة لنمط الحياة المستقرة والإفراط في تناول الطعام. تحدث السمنة الثانوية (الغدد الصماء ، الوطاء) بسبب اضطرابات في عمل أجزاء مختلفة من الدماغ والغدد الكظرية وأعضاء الغدد الصماء.

السمنة الأولية هي الشكل الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض. وفقًا للإحصاءات ، يرتبط ظهور الزيادة والوزن الزائد بما يلي:

• سوء التغذية - استهلاك كميات كبيرة من الكحول والمشروبات الغازية والأطعمة الحلوة والحارة والمالحة ، وكذلك الأطباق التي تحتوي على الكثير من الدهون والكربوهيدرات ؛
• انخفاض النشاط البدني - تجاهل الرياضة والعمل المستقر وقضاء عطلة نهاية الأسبوع في التلفزيون والكمبيوتر.

ترتبط السمنة الثانوية بخلل في جهاز الغدد الصماء وما تحت المهاد. لكن جودة التغذية تلعب أيضًا دورًا مهمًا في ظهور الوزن الزائد ، لذلك لن يكون من الضروري الالتزام بالمبادئ.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور المرحلة الثانية من السمنة هو إهمال المرحلة الأولى من المرض.

تشمل العوامل الخارجية والداخلية المحفزة ما يلي:

• الاضطرابات الهرمونية
• أمراض الغدد الصماء.
• الفيروسات والالتهابات المختلفة.
• نقص اليود؛
• عواقب التسمم.
• المضاعفات بعد إصابات الدماغ الرضية.
• القليل من النشاط البدني
• قلة النوم المزمنة
• استخدام المؤثرات العقلية.
• الإجهاد المتكرر والتوتر العصبي.
• نظام غذائي غير متوازن؛
• نقص هرمونات الغدة الدرقية.
• الاستعداد الوراثي لزيادة الوزن.

النظام الغذائي السيئ يسبب السمنة

إذا كان سبب المرض هو النشاط البدني النادر والتوتر والنظام الغذائي غير السليم ، فسيكون من السهل جدًا التعامل مع هذه المشكلة. يصعب التعامل مع علم الأمراض إذا كان ناتجًا عن أمراض مختلفة. بادئ ذي بدء ، سيتعين عليك الخضوع لدورة علاجية ، لكن العلاج ليس دائمًا فعالًا.

علامات

علامات السمنة من الدرجة الثانية هي:

• حدوث ضيق في التنفس عند الراحة.
• تدهور الرفاه.
• الامتلاء القبيح المرئي
• مؤشر كتلة الجسم فوق 35 ؛
• انخفاض في القدرة على العمل والنشاط البدني ؛
• ضعف بلا سبب
• تشكيل الانتفاخ على الذراعين والساقين في الصيف.
• زيادة في معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني.
• زيادة التعرق.

كل من هذه العلامات لا يمكن أن تشير إلى وجود السمنة في المرحلة الثانية. لكنهم يشكلون معًا الصورة السريرية لعلم الأمراض. لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا من قبل أخصائي بناءً على الفحص.

وفقًا لموقع الدهون في الجسم ، ينقسم علم الأمراض إلى 5 أنواع:

• جينويد - الأرداف والفخذين.
• البطن - المعدة
• مختلط - الجسم كله.
• cushingoid - الجسم كله ، باستثناء الأطراف ؛
• الحشوية - الأعضاء الداخلية.

صور السمنة 2 درجة

صور السمنة 2 درجه عند النساء
صور السمنة المرحلة 2 عند الرجال
صور سمنة من النوع الثاني عند الاطفال

علاج

يشمل علاج المرحلة الثانية من السمنة تناول بعض الأدوية والجراحة. إن القول بأن تناول الحبوب سيسمح لك بفقدان ما يصل إلى 20 كجم شهريًا هو مجرد رأي ، لأن الأطباء أنفسهم يشكون في فعالية هذه الأدوية. ومع ذلك ، بدون هذه الأدوية ، ستكون عملية إنقاص الوزن أطول.

ما هي الحبوب التي تساعد على إنقاص الوزن بشكل صحيح مع السمنة من المرحلة الثانية؟ هذه هي مضادات الشهية وحاصرات الدهون والكربوهيدرات ، دعونا نلقي نظرة على كل منها بمزيد من التفصيل.

قهم

هذه المجموعة من الأدوية لها تأثير مباشر على دماغ الإنسان ، أي على مركز التشبع في منطقة ما تحت المهاد. المساهمة في تهدئة الجوع وتسهيل تحمل القيود الغذائية.

في الاتحاد الروسي ، يُسمح بتناول أقراص سيبوترامين ، وهي محظورة في بعض البلدان:

• ريدوكسين.
• لينداكس.
• ميريديا.
• خط الذهب؛
• سليميا.

يمكن أيضًا وصف الأدوية التي تحتوي على أمفيبرامون (فيبرانون) أو فينيل بروبانولامين (ديترين).

حاصرات الدهون والكربوهيدرات

تمنع هذه الأدوية امتصاص الدهون والكربوهيدرات في الأمعاء ، مما يؤدي إلى زيادة الوزن. بالاقتران مع الحمية والأنشطة الرياضية للمرحلة الثانية من السمنة عقاقير مماثلةتظهر نتائج جيدة.

غالبًا ما يتم وصف الأدوية التي تحتوي على أورليستات كعنصر نشط رئيسي:

• ليستات.
• أورسوتين.
• جلوكوباي.

في الوقت نفسه ، تظهر المكملات الغذائية المختلفة ، على سبيل المثال ، الشيتوزان ، أسوأ نتيجة.

إذا كانت السمنة في مرحلة متقدمة ، فإن العلاج لا يقتصر على تناول الحبوب ، ولكن الجراحة ضرورية أيضًا. في حال لم تسفر الطرق الأخرى لفقدان الوزن عن أي نتائج ، وتهدد السمنة بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة ، يصف الأخصائيون علاج السمنة (المجازة المعدية أو الضمادات). لا ينصح بشفط الدهون ، لأن الإجراء يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط.

يجوز استخدام الطب التقليدي (أعشاب مدر للبول وحارقة للدهون). لكن فقط بعد إذن الطبيب المعالج.

موانع

يحظر العلاج الدوائي للسمنة من النوع 2 في الحالات التالية:

• حتى سن 16 وما فوق 65 سنة ؛
• الرضاعة الطبيعية؛
• حمل.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي كل دواء على قائمة موانع الاستعمال الخاصة به ، والتي يجب دراستها أولاً.

التغذية (النظام الغذائي) للسمنة من النوع 2

نظام عذائي

نظرًا لأن أحد الأسباب الشائعة للسمنة هو اتباع نظام غذائي غير متوازن ، فإن العلاج بدون تصحيح النظام الغذائي سيكون غير فعال. يميل العديد من الخبراء إلى الاعتقاد بأن العلاج الغذائي هو الطريقة الرئيسية للتعامل مع السمنة من النوع الثاني ، لذلك يشار إليها على أنها تدابير علاجية.

لا يوجد نظام غذائي عالمي من شأنه أن يساعد جميع الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن في التغلب على مشكلتهم. في بعض الحالات ، عليك أن تجلس على عدة أنظمة غذائية للعثور على نظام يكون فعالاً في حالة معينة. وتجدر الإشارة إلى أنها بالتأكيد ليست مناسبة للسمنة ، لأنها تنتمي إلى فئة المواد الصلبة وتنطوي على تعاطي الكحول.

عند اختيار نظام غذائي مناسب ، يجب الالتزام بمتطلبات معينة:

• يجب أن تكون الوجبات بسيطة ، مع وجود قيمة غذائية كافية. في الجسم الذي ينقص الوزن ، يجب توفير الفيتامينات والعناصر النزرة والأحماض الأمينية المهمة دون فشل.
• يساعد تناول الكثير من الألياف في تطهير الأمعاء ، بحيث يزول الوزن الزائد بسرعة.
• شرط مهم لجميع الأطباق هو محتواها من السعرات الحرارية المنخفضة. في هذه الحالة ، نوصي بأن تجرب.
• طوال مدة النظام الغذائي ، يجب استبعاد المشروبات الغازية تمامًا من النظام الغذائي ، واستبدالها بالمياه المعدنية ، كومبوت التوت الطبيعي. كما يحظر أيضًا العسل واللحوم المدخنة والنقانق والحلويات والمخللات ومنتجات الدقيق والكحول والتوابل الساخنة والصلصات والآيس كريم. من الضروري تقليل استهلاك حبيبات السكر والملح والزيوت والدهون. لا يمكن تناول الخبز إلا باللونين الأسود والرمادي ، ومعظمهم من النخالة.
• يسمح باستخدام منتجات الألبان ، ولكن مع الحد الأدنى من محتوى الدهون ، والأفضل من ذلك كله - خالية من الدهون. يمكن أيضًا تناول الفاكهة ، لكن يجب أن تحتوي على حد أدنى من السكر ، ولا تحتوي على العنب والموز!
• أثناء فقدان الوزن ، يجب أن تقلل من حجم الحصص ، وتناول جزءًا منه (6 مرات في اليوم).
• من المفيد تضمين الفواكه والخضروات الطازجة والأعشاب غير المحلاة في النظام الغذائي. يمكنك أن تأكل التفاح ولكن الأخضر فقط.
• تأكد من ترتيب يوم صيام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يساعد على تطهير الجسم من المواد الضارة التي تمنع زوال الوزن الزائد. في هذا الوقت ، يمكنك تناول أطعمة معينة فقط ، مثل التفاح أو الجبن (ويفضل أن يكون قليل الدسم). يجوز أكل الخضار في يوم الصيام فقط ، باستثناء البطاطس.
• أثبتت أهمية نظام الشرب منذ فترة طويلة في إنقاص الوزن. تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء النقي يوميًا إذا لم تكن هناك مشاكل في التورم. يعتمد المبدأ على نظام الشرب. من المفيد أيضًا معرفة ذلك.

يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي أقل مما كان عليه قبل فقدان الوزن. لكن في نفس الوقت يجب ألا يقل الرقم عن 1200 سعرة حرارية.

يوجد أدناه عينة قائمة للسمنة في المرحلة الثانية. تذكر أنه يجب تقليل الحصص وزيادة تعدد تناولها.

قائمة طعام:

• الإفطار الأول - القهوة غير المحلاة مع الحليب واللحوم المسلوقة ومخلل الملفوف ؛
• الإفطار الثاني - غير محلى شاي أخضروالجبن الخالي من الدسم
• الغداء - كومبوت الفاكهة والتوت غير المحلى ، البرش المطبوخ في مرق الخضار بدون لحم ، لحم الدجاج المسلوق ، الخضار المخبوزة ؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر - تفاح أخضر ؛
• العشاء الأول - البطاطا المخبوزة والأسماك المسلوقة قليلة الدسم ؛
• العشاء الثاني (قبل النوم) - كوب من اللبن الخالي من الدسم.

يجب أن تكون التغذية الخاصة بالسمنة من النوع 2 متنوعة ومنخفضة السعرات الحرارية. إذا رغبت في ذلك ، يمكن استبدال البرش بالخضروات أو الحساء أو البطاطس المخبوزة - مع سلطة البنجر المسلوق والقشدة الحامضة قليلة الدسم أو الجزر المخبوز.

أهم شيء في المرحلة الثانية من السمنة هو الرغبة في إنقاص الوزن والحصول على صحة أفضل. لذلك ، سوف تحتاج إلى التحلي بالصبر من أجل تحقيق هدفك.

تمرين للسمنة من النوع 2

النشاط البدني

لن يختفي الوزن الزائد من تلقاء نفسه إذا اتبعت نظامًا غذائيًا فقط ، وبقية الوقت الذي تجلس فيه على الأريكة أو على الكمبيوتر. الحركة هي الحياة ، لذلك يلعب العلاج السلوكي دورًا كبيرًا في إنقاص الوزن.

إذا كنت ترغب في التخلص من الوزن الزائد ، فسيتعين عليك تغيير نمط حياتك. لهذا:

1. حاول أن تتحرك أكثر. إذا كنت في المنزل ، قم بتشغيل بعض الموسيقى المبهجة وابدأ في التنظيف. اصعد الدرج ، وانسى ما هو المصعد ، وتمشى في الهواء الطلق.
2. ممارسة جميع طرق العلاج المعقد للسمنة.
3. كن أقل توترا وقلق. افرحوا في الحياة!
4. ابحث عن الدافع لفقدان الوزن وافعل كل شيء لتحقيق ما تريد.
5. تخلَّ عن العادات السيئة وانس المشروبات الكحولية والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
6. إذا كنت تعاني من مشاكل نفسية ، فتناول دورة من مضادات الاكتئاب.
7. اتمرن بانتظام. تمرن في الصباح ، واذهب إلى المسبح في فترة ما بعد الظهر ، واذهب لركوب الدراجة في المساء. كل هذه الأنشطة تكمن وراء العلاج بالتمرينات (تمارين العلاج الطبيعي) ، والتي يمكن أن يصفها أخصائي.
8. الحصول على قسط كاف من النوم. نم 8 ساعات على الأقل في اليوم.
9. اتبع بدقة جميع توصيات طبيبك.

التزم بهذه القواعد ، وكذلك اتبع العلاج الغذائي الموصى به ، وفي وقت قصير ستتمكن من تحقيق نتائج مذهلة.

السمنة والجيش

يهتم العديد من الآباء والرجال بمسألة ما إذا كانوا يدخلون الجيش بدرجة ثانية من السمنة. لقد سبق أن وصفنا أعلاه كيفية حساب مؤشر كتلة الجسم ، والآن سننظر في المعايير التي يحددها الاختصاصي ما إذا كان الرجل ذو الوزن الزائد مناسبًا للخدمة.

• الفئة "أ" - الملاءمة الكاملة للخدمة العسكرية.
• الفئة "ب" - صلاحيتها للخدمة العسكرية مع بعض القيود. عند اجتياز الفحص الطبي ، يتم تأكيد وجود أمراض ثانوية ، على سبيل المثال ، ضعف طفيف في الرؤية.
• الفئة "ب" - التنازل عن وضع محدود الملاءمة. هذه الفئة مستثناة من الخدمة العسكرية في وقت السلم ، ولكن في الأحكام العرفية ، يتم تجنيد المجند في الصف الثاني.
• الفئة "G" - التنازل عن حالة "غير قابل للاستخدام مؤقتًا". وهذا يعني أن المجند لديه بعض الأمراض التي يمكن علاجها ، على سبيل المثال ، الكسور أو السمنة. في مثل هذه الحالة ، يتم منح تأخير لمدة ستة أشهر ، والتي يمكن تمديدها في المستقبل إذا لزم الأمر.
• الفئة "د" - إعفاء كامل من الخدمة العسكرية لعدم ملاءمتها.

بناءً على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المجند المصاب بالسمنة في المرحلة الثانية لا يمكن تجنيده في الجيش إلا بعد تصحيح الوزن والعلاج اللازم.

المضاعفات

بسبب حقيقة أن الدهون الحشوية تضغط على معظم الأعضاء الداخلية ، فإن وظائفها تتعطل وتتباطأ.

في غياب العلاج والمراقبة من قبل المتخصصين ، تصبح سمنة المرحلة الثانية سببًا لمثل هذه الأمراض:

• أمراض الجهاز الهضمي - التهاب البنكرياس مع مضاعفات.
• مرض المرارة (أكثر شيوعًا عند النساء) ؛
• البواسير؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري من النوع 2؛
• داء الكبد الدهني
• نقص تروية القلب
• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الجهاز الحركي.
• صعوبة في التنفس؛
• العجز الجنسي والعقم.

إذا تجاهلت العلاج ، فقد لا يحدث الحمل. مثل هذا التشخيص أثناء الحمل أمر خطير ، لأنه في هذه الحالة يزداد خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة في المراحل المبكرة من الحمل وفقر الدم وأمراض الجهاز التنفسي في المراحل المتأخرة.

السمنة من الدرجة الثانية ليست حكماً بالإعدام وليست خطيرة مثل المرحلة الأخيرة من المرض. لكن في الوقت نفسه ، تحمل عواقب أكثر خطورة من المرحلة الأولى من السمنة. لذلك ، من المهم طلب المساعدة من المتخصصين ، وعدم الانتظار حتى تختفي المشكلة من تلقاء نفسها.

فيديو: ثلاثة اختبارات للسمنة